唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
对于低压（舒张压）在90至100毫米汞柱的情况，是否需要服用降压药物，通常需根据具体评估结果决定。核心结论包括：1.初始阶段应优先进行非药物干预；2.合并高危因素时需启动药物治疗；3.动态血压监测是决策关键；4.药物选择需个性化制定。
对于初次发现舒张压在90至100毫米汞柱且无其他心血管疾病（如冠心病、脑卒中病史）、无糖尿病、无靶器官损伤（如肾脏功能异常、左心室肥厚）的个体，通常建议进行为期3至6个月的生活方式调整。具体包括：限制钠盐摄入至每日低于5克；增加钾摄入，如多食蔬菜水果；控制体重，目标使体重指数低于24；规律进行中等强度有氧运动，每周至少150分钟；戒烟限酒，男性酒精摄入每日不超过25克，女性不超过15克。若3个月后舒张压仍高于90毫米汞柱，则需考虑药物干预。
如果舒张压持续在90至100毫米汞柱，同时存在以下任一情况，应立即开始药物干预：已确诊糖尿病，且血压控制目标通常为低于130/80毫米汞柱；存在慢性肾脏病，尿蛋白阳性或肾小球滤过率低于60毫升每分钟；已发生心脑血管事件，如心肌梗死或脑梗死；年龄超过65岁，且合并血脂异常或吸烟史。药物选择通常以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂为一线方案，具体需由专科医生根据肾功能、电解质水平及耐受性决定。
由于单次诊室血压测量易受情绪、活动或白大衣效应影响，建议进行24小时动态血压监测。若平均舒张压超过85毫米汞柱，或白天血压持续高于90毫米汞柱，则诊断高血压的可靠性更高。家庭自测血压同样重要，应每日早晚测量，每次测量3遍取平均值，连续记录1周。若家庭自测舒张压稳定在90至100毫米汞柱，即便无其他危险因素，也建议启动药物干预，以降低长期心血管风险。
对于单纯舒张期高血压，优选血管紧张素受体拮抗剂或钙通道阻滞剂，因其对心率影响小且较少引发体位性低血压。若合并心率增快（静息心率超过每分钟80次），可考虑β受体阻滞剂。初始治疗通常从小剂量开始，如缬沙坦每日40毫克或氨氯地平每日2.5毫克，每2至4周调整一次剂量，直至舒张压降至90毫米汞柱以下。需注意，不可突然停药，否则可能导致血压反跳性升高。同时，每3至6个月复查血电解质、肾功能及心电图，以监测药物副作用。
对于舒张压在90至100毫米汞柱的情况，是否用药取决于是否合并高危因素、非药物干预效果及动态血压结果。建议个体在医生指导下进行综合评估，避免自行决策。即使启动药物治疗，也需坚持长期监测血压变化，并配合健康生活方式，以维持血压稳定。