文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右上腹部疼痛通常指向肝脏、胆囊、胆道系统或右侧肾脏等器官的病变，常见原因包括急性胆囊炎、胆结石、肝脓肿、右侧肾结石或十二指肠溃疡穿孔。需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状进行鉴别诊断，以下是具体分析。
疼痛多呈持续性或阵发性加剧，常于进食油腻食物后发作，可放射至右肩或背部。约95%的病例由胆囊结石阻塞胆囊管引发，伴随发热（体温可达38.5℃以上）、恶心呕吐及墨菲氏征阳性（医生按压右上腹时，患者因疼痛而屏气）。若不及时处理，可能进展为胆囊坏疽或穿孔。
结石移动时刺激胆囊壁或胆管，导致右上腹突发性绞痛，持续15分钟至数小时不等。约20%的患者合并黄疸（皮肤或巩膜黄染），提示结石可能落入胆总管。超声检查可显示结石直径常大于0.5厘米。
细菌性肝脓肿多继发于腹腔感染（如阑尾炎），疼痛呈持续性胀痛，伴高热（体温超过39℃）、寒战及肝区叩击痛。病毒性肝炎则表现为肝区钝痛，伴随乏力、食欲减退及转氨酶升高（谷丙转氨酶可超过200单位每升）。
肾结石疼痛位于后腰部或右上腹，呈刀割样剧烈绞痛，向会阴部放射，血尿发生率约90%。肾盂肾炎则伴有尿频、尿急及发热，尿常规可见白细胞超过10个每高倍镜视野。
患者常描述为“刀割样”剧痛，从上腹部迅速蔓延至全腹，腹肌呈板状强直。立位腹部平片约70%可见膈下游离气体。此类情况需在6小时内进行手术修补，否则死亡率显著升高。
疼痛因炎症刺激膈神经，放射至右上腹，但患者多伴有咳嗽、咳痰及呼吸困难。胸部CT可显示肺实变影或胸腔积液。
右上腹疼痛的病因复杂，需结合实验室检查（血常规、肝功能、淀粉酶）及影像学（超声、CT）明确诊断。若疼痛剧烈且持续超过2小时，或伴发热、黄疸、呕吐、意识改变，应立即就医。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。日常应注意低脂饮食、规律作息，及时治疗胆道及泌尿系统基础疾病。