管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
1.评估疼痛特征与伴随症状。右下腹疼痛的病因复杂，需区分典型表现：急性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始于上腹部或脐周，6至8小时后转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、发热（体温超过38摄氏度）及白细胞计数升高（超过10×10^9/升）。泌尿系结石引起的疼痛常为阵发性绞痛，可向会阴部放射，伴血尿（尿常规红细胞阳性）或排尿困难。女性患者需警惕卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂，后者多有停经史和阴道出血，疼痛突发且剧烈。肠梗阻则伴腹胀、停止排气排便（超过24小时）及腹部膨隆。
2.禁止自行用药或热敷。在明确诊断前，切勿使用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），因为药物会掩盖疼痛部位和性质，干扰医生判断。热敷可能加速炎症扩散（如阑尾炎脓液外渗）或导致包块破裂（如卵巢囊肿）。冷敷同样有害，可能引起局部血管收缩，掩盖病情。唯一正确的处理是禁食禁水（即保持空腹状态），为可能的急诊手术或检查（如腹部CT需空腹）创造条件。
3.及时前往急诊行相关检查。突发右下腹痛需在2至4小时内就诊。医生通常安排以下检查：血常规（观察白细胞及中性粒细胞比例）、尿常规（排除泌尿系感染或结石）、腹部超声（评估阑尾直径是否超过6毫米、有无粪石或积液）、腹部CT（诊断阑尾炎敏感性达95%以上）。女性患者需加做妇科超声及人绒毛膜促性腺激素检测（排除异位妊娠）。检查过程中，需配合医生按压腹部（如麦氏点压痛、反跳痛）以评估腹膜刺激征。
4.根据病因采取药物或手术治疗。若确诊为急性阑尾炎，首选腹腔镜阑尾切除术（手术时间约30至60分钟，术后恢复快）；若为单纯性阑尾炎（无穿孔或脓肿），可考虑抗生素治疗（如头孢三代联合甲硝唑，疗程7至10天），但复发率约15%。泌尿系结石直径小于0.6厘米时，可口服坦索罗辛促进排石，配合多饮水（每日2000至3000毫升）；结石较大需行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。妇科急症如异位妊娠需急诊手术（腹腔镜或开腹），卵巢囊肿蒂扭转需复位并切除囊肿。肠梗阻若为机械性，需胃肠减压并禁食，必要时手术解除梗阻。
右下腹疼痛是急症信号，不可拖延或自行处理。需立即停止进食饮水，由家属陪同前往医院急诊科，医生会根据检查结果制定个体化方案。延误治疗可能导致阑尾穿孔（24小时内穿孔风险约10%）、感染性休克或卵巢坏死等严重后果。