管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
判断是否存在阑尾炎，需要明确以下几点核心依据：转移性右下腹痛的典型特征、伴随的消化道与全身症状、体格检查中的关键体征、以及必要的实验室与影像学检查。这些要素共同构成了临床诊断的基础，但最终确诊仍需由专业医师结合个体情况完成。
阑尾炎最典型的表现是疼痛开始于上腹部或脐周，数小时后（通常6-12小时）逐渐转移并固定于右下腹。这种转移过程是炎症从阑尾浆膜层向壁层腹膜扩散的结果。疼痛初期多为隐痛或胀痛，随病情进展转为持续性钝痛或阵发性加剧。若疼痛突然减轻后再次加重，可能提示阑尾穿孔，需高度警惕。
消化道症状：约70%-80%的患者会出现恶心、呕吐，多在腹痛后发生。食欲减退、便秘或腹泻也可能存在，但无特异性。
全身症状：早期可有低热（体温37.3℃-38℃），若体温超过38.5℃或出现寒战，常提示阑尾化脓或坏疽。部分患者伴有乏力、心率加快。
特殊表现：阑尾位置异常（如后位或盆腔位）时，可能以尿频、尿急或里急后重为首发症状，易误诊为泌尿系感染或肠炎。
右下腹固定压痛：以麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）最为常见，但实际压痛点可能因阑尾位置变异而偏移。按压时疼痛局限且固定，是诊断的重要依据。
反跳痛：按压后突然抬手，疼痛加剧，提示腹膜刺激征（腹膜炎）。
其他体征：如腰大肌试验（患者左侧卧位，右下肢被动后伸时右下腹痛）、闭孔内肌试验（屈髋屈膝后内旋大腿时右下腹痛），分别对应盲肠后位或盆腔位阑尾炎。
腹部肌紧张：严重时腹壁肌肉强直，呈板状腹，提示阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎。
血常规：白细胞计数（WBC）通常＞10×10^9/L，中性粒细胞比例（NEUT%）＞75%。但部分老年或免疫抑制患者可能无典型升高。
超敏C反应蛋白：急性期可显著升高，但非特异性。
腹部超声：可显示阑尾直径＞6mm、壁厚＞2mm、周围积液或粪石。对儿童和孕妇诊断价值更高，但受肠气干扰。
腹部CT：诊断准确率超过95%，能清晰显示阑尾水肿、渗出或脓肿，尤其适用于不典型病例。
尿常规：需排除右输尿管结石或泌尿系感染，阑尾炎患者尿检通常无异常。
右下腹痛需与以下疾病区分：
急性胃肠炎：疼痛范围广，伴呕吐、腹泻，无固定压痛。
右侧输尿管结石：剧烈腰痛向会阴部放射，尿检可见红细胞。
肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，发热后出现右下腹痛，超声可见淋巴结肿大。
妇科疾病：如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂，需结合月经史和阴道超声。
需要立即就医的警示信号：若出现腹痛持续超过6小时、疼痛加剧难以忍受、高热伴寒战、呕吐频繁、腹部膨胀或意识改变，需警惕阑尾穿孔或脓毒症风险。切勿自行服用止痛药或热敷，以免掩盖病情。阑尾炎的治疗以手术切除为主，早期诊断（发病48小时内）可显著降低并发症风险，延迟治疗可能导致腹膜炎、腹腔脓肿甚至感染性休克。任何疑似症状均应通过急诊科或普外科医师评估，避免延误。