罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
胶质瘤是一种起源于中枢神经系统的肿瘤，属于相对严重的疾病，其特性包括发病机制、分类与分级、临床表现、诊断方法和治疗方式等方面。由于它具有一定的侵袭性，其严重程度需根据具体类型和分级来判断。
胶质瘤是由中枢神经系统中的神经胶质细胞异常增生形成的肿瘤。神经胶质细胞主要功能是支持、营养及保护神经元。在某些情况下，这些细胞可能因基因突变或外部刺激失控，导致细胞无限增殖，形成肿瘤。除了遗传因素外，射线暴露和辐射也是已知的危险因素。目前还没有明确的预防措施。
胶质瘤根据肿瘤细胞来源可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤三大类。根据世界卫生组织的分级标准，胶质瘤被分为四个等级：Ⅰ级肿瘤恶性程度最低，通常生长缓慢，界限清晰；Ⅱ级为低度恶性，但可能演变成更高等级；Ⅲ级和Ⅳ级则属于高度恶性，其中Ⅳ级胶质母细胞瘤最为常见且发展迅速，预后较差。
胶质瘤的症状取决于肿瘤的位置、大小以及脑组织受压迫的情况。常见表现包括：
①头痛：尤其是晨间头痛，可能伴随恶心和呕吐；
②癫痫发作：首次癫痫发作往往提示颅内占位性病变；
③神经功能障碍：如偏瘫、语言困难、视力下降及感觉异常；
④行为改变：患者可能出现记忆力减退、情绪不稳等；
⑤内颅压增高：如头晕、意识模糊甚至昏迷。
目前胶质瘤的诊断主要依赖影像学检查和组织病理学分析。
①磁共振成像：是诊断胶质瘤的首选工具，可显示肿瘤的大小、位置及周围组织受累情况；
②CT扫描：用于筛查颅内病灶或紧急评估；
③活检：通过手术或穿刺获取肿瘤组织进行病理学分析，明确具体分型和分级；
④分子检测：近年来，IDH突变状态和MGMT启动子甲基化水平成为评估预后及指导治疗的重要标志物。
胶质瘤的治疗以综合措施为主，包括外科手术、放疗、化疗及靶向治疗。
①手术切除：尽量切除肿瘤，同时尽可能地保护正常脑组织；
②放射治疗：适合无法完全切除的肿瘤病例，用于控制肿瘤生长；
③化疗：常用替莫唑胺等药物，联合放疗效果更佳；
④靶向治疗：针对特定分子靶点，如贝伐珠单抗已应用于部分复发性胶质瘤患者；
⑤支持疗法：包括抗癫痫药、防治内颅压升高等对症处理。
胶质瘤是一种较为复杂且多样化的肿瘤，其严重程度因类型和分级不同而有所差异，高分级胶质瘤病情进展快且预后较差，而低分级肿瘤预后相对较好。发现疑似症状应尽早就医，明确诊断后制定个体化治疗方案。