周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
口腔真菌感染首选抗真菌药物，治疗需根据感染部位、严重程度及患者基础疾病综合选择，常用药物包括制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B及克霉唑等。具体用药方案需遵循医嘱，避免自行调整。
成人每次40-60万单位，每日4次，涂布于口腔黏膜或含漱后吞服，疗程7-14天；或克霉唑含片，每次10毫克，每日5次，含服至完全溶解。对于免疫功能低下或局部疗效不佳者，可口服氟康唑：首日200-400毫克，随后每日100-200毫克，连续2-4周。
2、对于深部真菌感染或耐药病例，伊曲康唑口服液推荐剂量为每日200-400毫克，分1-2次服用，疗程根据感染控制情况调整，通常需2-4周。两性霉素B为备用药物，仅用于严重或难治性感染：口服混悬液每次1毫升（100毫克/毫升），每日4次，含漱后吞服；静脉给药需住院监测。
每日使用碳酸氢钠溶液（2%-4%）漱口2-3次，改变口腔pH值抑制真菌生长；同时停用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂，若无法停用需评估风险。糖尿病患者需严格控制血糖，血糖控制目标为空腹血糖低于7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔/升。
制霉菌素偶见恶心、呕吐或腹泻，发生率低于5%；氟康唑可能引起肝酶升高（约2%-5%），需定期监测肝功能；伊曲康唑与多种药物存在相互作用，如与华法林联用需监测凝血功能；两性霉素B可导致肾毒性（发生率约30%）和电解质紊乱，需监测血钾、血镁水平。
妊娠期女性避免使用氟康唑（尤其孕早期），可选用制霉菌素局部治疗；哺乳期女性慎用伊曲康唑，用药期间暂停哺乳；儿童鹅口疮常用制霉菌素混悬液，剂量按体重计算（每次10-20万单位/千克，每日4次）；老年人需关注肝肾功能，氟康唑剂量需根据肌酐清除率调整（肌酐清除率低于50毫升/分钟时，剂量减半）。
口腔真菌感染治疗需明确诊断，首选局部用药，无效或严重时改用全身抗真菌药物。注意药物不良反应及相互作用，治疗期间定期复查肝肾功能和血常规。若症状持续超过2周或出现发热、吞咽困难等全身症状，需及时就医排查免疫缺陷或全身性真菌病。保持口腔清洁，避免长期使用抗生素或激素类药物，是预防复发的关键措施。