吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经期附件区疼痛多与盆腔充血、附件区炎症、子宫内膜异位症或卵巢囊肿等病变相关。具体原因可分为：1.生理性盆腔充血引发的牵拉痛；2.慢性附件炎急性发作导致的炎症反应；3.子宫内膜异位症对卵巢和输卵管的周期性刺激；4.卵巢囊肿在月经期受激素影响发生扭转或破裂。以下是详细分析。
月经期间，子宫内膜脱落伴随前列腺素释放，导致盆腔血管扩张和充血。附件区（包括卵巢和输卵管）因位置较深，充血后可能牵拉周围韧带，引起隐痛或坠胀感。这种疼痛通常轻微，持续1-2天，伴随月经结束而缓解。临床统计显示，约30%-40%的育龄女性经历过此症状，无需特殊处理。
附件炎是卵巢和输卵管的炎症，多由细菌上行感染引起。月经期免疫力下降，或经血逆流可能诱发炎症加重。典型表现为单侧或双侧附件区持续性钝痛，可伴发热、白带增多或异常出血。检查可见附件区压痛、反跳痛，血常规提示白细胞升高。若未及时治疗，可能发展为输卵管积水或卵巢脓肿，影响生育功能。
子宫内膜组织异位到卵巢或输卵管表面，称为卵巢巧克力囊肿。月经期异位内膜同样出血，但无法排出，导致局部压力升高和炎症反应。疼痛呈进行性加重，常在月经前1-2天开始，持续至月经结束。患者可能伴有性交痛、不孕或月经量增多。超声检查可发现附件区囊性肿物，内部回声呈细密点状。
功能性囊肿如卵泡囊肿或黄体囊肿，在月经期因激素波动可能增大或破裂。破裂时突发一侧附件区剧痛，可伴恶心、呕吐或腹膜刺激征。囊肿扭转则因卵巢蒂部旋转，导致血供中断，疼痛剧烈且呈持续性。超声可见附件区包块，血流信号减少或消失。此情况需紧急手术，否则可能导致卵巢坏死。
包括盆腔静脉淤血综合征、子宫肌瘤压迫附件区或异位妊娠（需排除）。异位妊娠若发生在输卵管，月经期可能因破裂出血引发撕裂样疼痛，需急诊处理。
总结而言，月经期附件疼需根据疼痛性质、持续时间及伴随症状鉴别。若疼痛轻微且呈周期性，可能为生理性；若出现剧痛、发热或异常出血，应立即就医。建议进行妇科超声、血常规及CA125检测，明确病因后针对性治疗。日常注意经期保暖，避免剧烈运动，减少辛辣刺激食物摄入，以降低附件区不适风险。