刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
晚期癌症患者的疼痛管理需遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则，核心目标是实现无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。主要方法包括药物治疗、非药物干预和综合支持治疗。以下分点详细说明具体措施。
适用于轻度疼痛。常用药物包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药，如布洛芬或塞来昔布。这些药物通过抑制前列腺素合成来减轻炎症性疼痛。需注意长期使用可能损伤胃肠道和肾脏，应在医生指导下控制剂量和疗程。
适用于轻度至中度疼痛，或第一阶梯药物效果不佳时。典型药物有可待因和曲马多，常与非阿片类药物联合使用。曲马多作用机制包括抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，需警惕恶心、头晕和便秘等副作用。
适用于中重度疼痛，是晚期癌痛控制的核心。代表药物为吗啡、羟考酮和芬太尼。吗啡口服制剂是首选，初始剂量通常为5-10毫克每4小时一次，后根据疼痛评分调整。羟考酮控释片每12小时服用一次，方便维持血药浓度。芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难患者，每72小时更换一次。需注意呼吸抑制、便秘和药物耐受性的监测。
针对神经病理性疼痛或阿片类药物无法完全缓解的疼痛。常用药物包括加巴喷丁、普瑞巴林和抗抑郁药如阿米替林。加巴喷丁通过抑制钙离子通道减少神经递质释放，起始剂量300毫克每日三次，缓慢加量。三环类抗抑郁药如去甲替林，可增强下行抑制通路，但需警惕口干、尿潴留等抗胆碱能副作用。
包括放疗、神经阻滞和物理治疗。放疗适用于骨转移疼痛，单次照射可缓解60%至80%的疼痛，持续数周至数月。神经阻滞如腹腔神经丛阻滞对胰腺癌等内脏痛有效，成功率约70%至90%。物理治疗如经皮神经电刺激，通过低频电流刺激局部神经，减少疼痛信号传递。
疼痛常伴随焦虑和抑郁，心理干预可提升镇痛效果。认知行为疗法帮助患者调整对疼痛的认知，放松训练如深呼吸和渐进性肌肉松弛可降低交感神经兴奋性。社会支持包括家属参与护理和临终关怀团队介入，可减少孤独感和无助感。
应按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度。常见副作用如便秘需预防性使用渗透性泻药，如乳果糖15至30毫升每日两次。恶心呕吐在用药初期常见，可临时使用甲氧氯普胺10毫克每日三次。呼吸抑制是严重风险，需监测呼吸频率，若低于每分钟10次应暂停阿片类药物并就医。
晚期癌痛管理需个体化调整方案，定期评估疼痛评分和药物反应。家属应密切观察患者状态，避免自行增减药物剂量。若疼痛控制不理想，应及时咨询疼痛专科医生或姑息治疗团队，以优化治疗策略并改善生活质量。