仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹痛需根据具体病因采取差异化处理，常见原因包括急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎及妇科急症等。首段结论如下：腹痛病因复杂，需警惕急腹症，避免盲目止痛；核心处理原则包括禁食禁水、及时就医、完善检查、对因治疗、动态观察。
多由细菌或病毒感染引起，表现为阵发性腹痛伴腹泻、恶心呕吐。处理措施包括暂停进食6-8小时以减轻肠道负担，口服补液盐预防脱水，若腹泻超过每日5次可加用蒙脱石散吸附毒素。若出现高热超过38.5摄氏度或血便，需立即就医进行粪便常规检查。
典型症状为餐后上腹部灼痛或饥饿痛。若突然出现剧烈刀割样疼痛并扩散至全腹，提示溃疡穿孔可能，此时需绝对禁食禁水，避免任何体位变动，立即拨打急救电话。确诊需行胃镜检查，治疗通常采用质子泵抑制剂联合抗生素根除幽门螺杆菌。
右上腹持续性疼痛可放射至右肩背部，常伴恶心呕吐。胆囊超声显示胆囊壁增厚超过4毫米或结石嵌顿。处理原则为禁食禁水、静脉输注抗生素如头孢曲松联合甲硝唑。若保守治疗48小时无效或出现高热寒战，需急诊行腹腔镜胆囊切除术。
表现为上腹部束带样剧痛，向腰背部放射，弯腰屈膝位可缓解。血清淀粉酶升高超过正常值3倍有诊断价值。治疗需严格禁食禁水、胃肠减压、液体复苏，重症患者需进入重症监护室行血液滤过。酒精性胰腺炎患者需终身戒酒，高脂血症性胰腺炎需控制甘油三酯低于5.6毫摩尔每升。
转移性右下腹痛是典型特征，压痛点在麦氏点。血常规显示白细胞计数超过12×10的9次方每升，中性粒细胞比例升高。治疗首选腹腔镜阑尾切除术，术前需禁食禁水并预防性使用抗生素。若延误治疗可能发展为阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎。
育龄女性突发下腹痛需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。尿妊娠试验阳性提示异位妊娠可能，需急诊行超声检查。卵巢囊肿蒂扭转表现为体位改变后突发的剧烈绞痛，需在6小时内手术复位以保留卵巢功能。
表现为阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便、呕吐。立位腹部平片显示气液平面。治疗包括禁食禁水、胃肠减压、静脉补液纠正电解质紊乱。若保守治疗24小时无效或出现腹膜炎体征，需手术解除梗阻。
腹痛病因复杂，切勿自行服用布洛芬等止痛药物掩盖症状。若出现以下任一情况需紧急就医：腹痛持续超过2小时不缓解、伴高热超过39摄氏度、呕吐咖啡色液体或排出柏油样便、腹部肌肉紧张如板状、意识模糊或血压下降。就医前保持空腹状态，避免进食饮水，携带既往病历和用药记录。