胃癌做什么检查

胃癌诊断需结合内镜检查、影像学评估、病理活检及实验室检测，其中胃镜加病理活检是确诊金标准，超声内镜用于分期，CT和PET-CT评估转移，肿瘤标志物辅助筛查。以下分点详述各类检查方法及其临床意义。

1、胃镜检查加病理活检：

这是诊断胃癌最直接且准确的方法。胃镜可直视胃黏膜病变形态，如溃疡、隆起或浸润，并在可疑部位取组织活检。活检标本需送病理科进行组织学分析，明确癌细胞类型（如腺癌、印戒细胞癌）及分化程度。操作时，医生使用直径约9毫米的软管经口腔进入胃部，检查时间约15至20分钟，需空腹6小时以上。病理诊断灵敏度超过95%，特异性接近100%。建议40岁以上有消化道症状或家族史的人群定期筛查。

2、超声内镜检查：

此技术将超声探头置于胃镜前端，可清晰显示胃壁5层结构及周围淋巴结、血管。对于早期胃癌，超声内镜能判断肿瘤浸润深度（T分期），准确率达80%至90%。例如，T1期肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，T2期侵犯肌层。此外，它可引导细针穿刺活检可疑淋巴结，提高分期准确性。检查前需禁食8小时，操作时间约30分钟。

3、腹部计算机断层扫描：

CT扫描用于评估胃癌的局部侵犯及远处转移。扫描范围包括上腹部至盆腔，需口服对比剂充盈胃腔，静脉注射碘对比剂增强显影。CT能检测胃壁增厚、淋巴结肿大（直径大于1厘米提示转移可能）、肝或腹膜转移。其分期准确率约70%至85%，尤其对T3期以上肿瘤敏感。辐射剂量约10至15毫西弗，相当于一次胸部X光片的50倍，但获益远大于风险。

4、正电子发射断层扫描：

PET-CT联合显像可全身筛查转移灶。胃癌细胞代谢活跃，摄取氟代脱氧葡萄糖的能力是正常细胞2至5倍。PET-CT能发现CT遗漏的微小转移灶，如腹膜种植或骨转移。检查前需空腹4小时，注射示踪剂后等待60分钟扫描，总耗时约2小时。其灵敏度约90%，但特异性较低（约80%），需结合病理结果判断。

5、上消化道钡餐检查：

此方法通过口服硫酸钡混悬液，在X线下观察胃轮廓、蠕动及充盈缺损。典型胃癌表现为胃壁僵硬、龛影或充盈缺损，但无法直接取病理。钡餐检查对早期胃癌检出率仅30%至50%，主要用于筛查或无法耐受胃镜的患者。检查前需禁食12小时，辐射剂量约2至5毫西弗。

6、血清肿瘤标志物检测：

常用指标包括癌胚抗原、糖类抗原19-9和糖类抗原72-4。癌胚抗原在胃癌患者中升高比例约40%至60%，但特异性不高，可受吸烟、炎症影响。糖类抗原19-9对胰腺癌更特异，但胃癌阳性率约30%。糖类抗原72-4联合癌胚抗原可提高诊断灵敏度至70%以上。这些标志物主要用于疗效监测和复发预警，而非独立诊断依据。

7、腹腔镜探查：

对于CT提示腹腔转移但无明确证据的患者，腹腔镜可直接观察腹膜、肝脏表面及淋巴结。探查时取脐部切口，置入腹腔镜及操作器械，检查时间约30分钟。若发现腹膜种植或肝转移，可同步取活检。此方法可避免不必要的开腹手术，其准确性达90%以上。

8、其他辅助检查：

包括血常规、肝肾功能及幽门螺杆菌检测。胃癌患者中约60%至80%合并幽门螺杆菌感染，尿素呼气试验阳性率高于80%。血常规可发现缺铁性贫血（约30%患者出现），肝功能异常提示肝转移可能。这些检查虽非特异性，但为治疗决策提供基础信息。

胃癌诊断需综合多模态检查，胃镜加病理是确诊核心，超声内镜和CT用于分期，PET-CT和腹腔镜探查转移灶。确诊后应尽快制定个体化治疗方案，包括手术、化疗或靶向治疗。注意胃癌早期症状隐匿，如腹胀、隐痛或黑便，出现上述症状需及时就医。定期体检和幽门螺杆菌根除可降低发病风险，健康饮食和戒烟限酒同样重要。