管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
疝气是腹腔内脏器通过腹壁薄弱区域向外突出形成的疾病，常见于腹股沟、脐部等位置，分为腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等类型。疝气的核心原因是腹壁强度降低和腹内压力增高，症状包括局部包块、疼痛或坠胀感，严重时可能发生嵌顿或绞窄，需紧急手术。疝气不可自愈，治疗以手术为主，保守治疗仅适用于特定情况。
男性发病率高于女性，比例为15比1，这与男性睾丸下降后腹股沟管未完全闭合有关。症状表现为腹股沟区可复性包块，站立、咳嗽或用力时出现，平卧后消失。若包块突然增大、变硬且伴剧烈疼痛，提示嵌顿，需在6至12小时内手术，否则肠管缺血坏死风险显著增加。
典型体征是腹股沟韧带下方卵圆窝处出现半球形包块，体积较小但疼痛明显。股疝嵌顿率高达60%至70%，一旦确诊应尽早手术，避免肠管绞窄导致腹膜炎或感染性休克。
3、脐疝常见于婴幼儿和肥胖女性，婴儿脐疝多因脐环未闭，发病率约10%至20%，多数在2岁前自愈。成人脐疝则因腹压升高如妊娠、腹水或慢性咳嗽诱发，嵌顿风险约30%，需手术修补。手术方式包括单纯缝合或补片加强，复发率低于5%。
4、切口疝发生于腹部手术后，发生率约2%至11%，与切口感染、肥胖或营养不良相关。临床表现是手术瘢痕处膨出包块，伴牵拉不适。治疗需切除原瘢痕，用补片加固缺损，术后避免提重物和剧烈咳嗽，复发率可降至5%以下。
5、疝气诊断主要依靠体格检查和超声检查，超声敏感度超过90%，可明确疝内容物如肠管或网膜。CT或MRI用于复杂病例，如隐匿性疝或术后复发疝。鉴别诊断需排除淋巴结肿大、脂肪瘤或精索静脉曲张。
6、保守治疗仅适用于高龄、严重基础病或手术禁忌者，使用疝气带压迫疝环，但无法根治，长期使用可能导致皮肤溃疡或睾丸萎缩。药物治疗无效，止痛药仅缓解症状，不改变病程。
开放手术如李金斯坦术，补片固定于腹股沟管后壁，复发率约1%至3%。腹腔镜手术包括经腹膜前修补术和全腹膜外修补术，创伤小、恢复快，复发率低于1%，但需全身麻醉，费用较高。术后并发症包括血清肿、慢性疼痛或补片感染，发生率均低于5%。
疝气若不及时处理，嵌顿或绞窄可导致肠坏死、腹膜炎甚至死亡，死亡率约1%至5%。平时应避免慢性咳嗽、便秘或重体力劳动，控制体重，减少腹压升高因素。若发现腹壁包块伴疼痛，需及时就医，切勿自行按压或拖延，以免延误治疗。