管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
割伤后存在破伤风感染风险，但并非必然发生。感染风险取决于伤口深度、污染程度及免疫状态。破伤风杆菌为厌氧菌，深而窄的伤口更易滋生。以下从伤口分类、感染机制、预防措施、疫苗接种及紧急处理五个方面详细说明。
浅表割伤如轻微擦伤，若未接触泥土或铁锈，感染风险极低。深度超过1厘米的穿刺伤或撕裂伤，尤其被金属、木刺、玻璃等锐器刺入，风险显著升高。伤口污染包括土壤、粪便、唾液或锈迹，可直接引入破伤风杆菌孢子。糖尿病患者或免疫抑制人群的伤口愈合能力较差，感染概率增加2至3倍。
破伤风杆菌通过伤口进入人体，在缺氧环境下繁殖并释放痉挛毒素。潜伏期通常为3至21天，平均约8天。早期症状包括咬肌痉挛导致张口困难、颈部僵硬，随后发展为背部肌肉强直性收缩，严重时出现吞咽困难或呼吸衰竭。若不及时治疗，死亡率可达10%至30%，尤其在老年患者中更高。
基础免疫需接种3剂次破伤风类毒素疫苗，儿童期常规在2月龄、4月龄及6月龄接种。加强免疫建议每10年接种1次，成年人若完成基础免疫且伤口清洁，可仅接种加强针。若伤口深且污染严重，且距离上次加强针超过5年，需立即接种破伤风免疫球蛋白，剂量为250至500单位肌内注射，以提供即时保护。
立即用流动清水或生理盐水冲洗伤口至少5分钟，去除可见异物。使用碘伏或75%酒精由伤口中心向外消毒，覆盖无菌纱布。避免使用创可贴密封过紧，以免形成缺氧环境。若伤口深度超过0.5厘米或出血不止，需在6小时内就医进行清创处理。医生可能根据情况使用双氧水冲洗抑制厌氧菌繁殖。
出现以下任一情况需在24小时内就诊：伤口被泥土或粪便污染、被生锈金属刺伤、未完成基础免疫或免疫史不明。医生会评估伤口并决定是否需要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。抗毒素使用前需进行皮试，阳性者需脱敏注射。全程接种疫苗者若加强针在10年内，通常仅需清创处理。
破伤风感染可预防但不可忽视。任何深度割伤均需及时清洁消毒，并依据免疫史决定是否就医。保持伤口干燥通风，避免接触污染物。日常注意定期接种加强疫苗，尤其从事户外工作或园艺活动人群。若出现肌肉僵硬或吞咽困难，立即前往急诊科接受专业评估。