管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
粘连性肠梗阻的临床表现以腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气为核心症状，其具体表现取决于梗阻部位与程度，需结合影像学检查明确诊断。以下从症状特点、体征变化、诊断要点及鉴别方向四方面展开说明。
机械性肠梗阻典型表现为阵发性腹部绞痛，疼痛多位于脐周或梗阻部位，发作时伴有肠鸣音亢进。若发展为绞窄性肠梗阻，腹痛转为持续性剧烈疼痛，且阵发性加重，此时肠鸣音可能减弱或消失。对于高位梗阻，腹痛多较轻微，而低位梗阻则疼痛更显著。
高位小肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样。结肠梗阻时，呕吐发生较迟，甚至仅在晚期出现。呕吐后腹痛可暂时缓解，但若呕吐物为血性或咖啡色，提示可能发生肠壁血运障碍。
腹胀程度与梗阻部位密切相关。高位梗阻因呕吐频繁，腹胀多不明显。低位小肠梗阻可见全腹胀满。结肠梗阻则表现为周边性腹胀，即腹部两侧膨隆。若出现不对称性腹胀，需警惕闭袢性肠梗阻。
完全性肠梗阻患者多停止排便排气，但早期仍可排出少量气体或粪便，此为梗阻远段残留内容物。若出现血性黏液便，需高度怀疑肠绞窄。部分性梗阻患者可能仍有间断性排气。
腹部视诊可见肠型及蠕动波，触诊可有压痛，但早期无腹膜刺激征。若出现固定性压痛、反跳痛或肌紧张，提示肠缺血或穿孔。叩诊鼓音区扩大，移动性浊音阳性时需考虑腹腔积液。听诊肠鸣音亢进，呈气过水声或金属音，晚期肠鸣音减弱或消失。
早期无明显全身症状。随病情进展，可出现脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。绞窄性肠梗阻时，患者体温升高、心率增快、白细胞计数显著增高，甚至发生休克。
腹部立位平片可见阶梯状液平，CT可明确梗阻部位及有无肠壁增厚、肠系膜水肿等绞窄征象。实验室检查重点监测血常规、电解质及血气分析。既往有腹部手术史或炎症史是重要诊断线索。
需与麻痹性肠梗阻、肠套叠、肠扭转及肠系膜血管栓塞等疾病区分。麻痹性肠梗阻多无阵发性腹痛，肠鸣音减弱；肠套叠多见于儿童，表现为果酱样便；肠扭转起病急骤，疼痛剧烈。
粘连性肠梗阻的表现多样，从阵发性腹痛到全身性紊乱，关键在于早期识别绞窄征象。一旦出现持续剧烈腹痛、腹膜刺激征或休克倾向，需紧急手术干预，避免延误治疗导致肠坏死。