何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.病变的形态：
肺结核：通常表现为多发性、边界不清的结节或斑片样阴影，常见空洞形成，空洞壁较厚且内壁不规则。还可能出现支气管播散现象，有时会见到粟粒性结节。
肺癌：典型表现为孤立的、边界清晰的肿块或结节，通常伴有毛刺征象。肿瘤内部密度不均匀，可见坏死区。中央型肺癌常与阻塞性肺炎相伴。
2.病变的位置：
肺结核：多见于上叶尖后段和下叶背段，双上肺野为好发部位。
肺癌：可出现在肺的任何部位，但高发于肺周围区域。中央型肺癌主要发生在主支气管和大支气管处。
3.病变的大小和变化趋势：
肺结核：结节大小多变，经抗结核治疗后病灶多能缩小或消失，未治疗则可能进展缓慢但可波动。
肺癌：肿块或结节逐渐增大，侵袭性强，短期内明显增长。
4.临床症状的差异：
肺结核：常伴随低热、盗汗、乏力、体重减轻及咳嗽，痰中带血较常见。
肺癌：早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现持续性咳嗽、胸痛、咯血、声音嘶哑等症状。
5.辅助检查结果：
肺结核：痰涂片和培养可以发现结核分枝杆菌，PPD试验（皮肤试验）阳性。
肺癌：痰细胞学检查、支气管镜活检及穿刺活检等可发现癌细胞，肿瘤标志物如CEA、NSE等也可升高。
通过上述方法可以初步鉴别肺结核与肺癌。但这些方法并非绝对，需要结合病史和其他检查结果作综合判断。定期体检和及时就医非常重要，尤其是出现长期咳嗽、咯血等症状时。