急性腹膜炎怎么检查

急性腹膜炎的诊断需结合症状、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断，其中腹部压痛、反跳痛和肌紧张是核心体征，影像学检查可帮助明确病因和范围。

急性腹膜炎的检查方法

1、体格检查：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是急性腹膜炎的典型三联征。医生通过触诊判断压痛最明显的部位，常可提示原发病灶位置，如阑尾炎压痛点位于右下腹，胆囊炎位于右上腹。

2、血液检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白和降钙素原升高有助于判断感染严重程度。血培养可在发热或寒战时采集，帮助识别致病菌。

3、影像学检查：腹部立位X线片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔。腹部超声可评估胆囊、阑尾、胰腺等器官及腹腔积液情况。腹部CT是评估腹膜炎病因和范围的重要方法，可显示腹腔积液、脓肿、肠壁增厚及穿孔部位。

4、腹腔穿刺：在超声或CT引导下进行腹腔穿刺，抽取腹腔积液送检。穿刺液外观、细胞计数、生化及细菌培养结果有助于区分原发性与继发性腹膜炎，并指导抗感染治疗。

5、内镜检查：对于怀疑消化道穿孔或出血导致腹膜炎者，胃镜或结肠镜可帮助定位病变，但需在病情稳定时进行，避免加重穿孔。

6、腹腔镜检查：对于诊断不明确或需同时治疗者，腹腔镜可直视腹腔情况，明确病因并处理病灶，如阑尾切除、胆囊切除或穿孔修补。

关键数据与引用

• 据《外科学》（第9版）统计，急性腹膜炎中继发性腹膜炎占绝大多数，最常见病因为急性阑尾炎穿孔，约占30%至40%。
• 世界急诊外科学会2017年发布的指南指出，腹部CT对继发性腹膜炎病因诊断的准确率可达90%以上。
• 中国《急性腹膜炎诊断和治疗指南（2021版）》推荐，腹腔穿刺液细菌培养阳性可作为确诊依据之一。

注意事项

急性腹膜炎病情进展迅速，若出现剧烈腹痛、发热、恶心呕吐及腹部压痛，需立即就医。检查过程中应避免使用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。老年人及免疫功能低下者体征可能不典型，需提高警惕。

急性腹膜炎的诊断依赖体格检查、血液检查、影像学及腹腔穿刺等综合手段，腹部CT和腹腔穿刺对明确病因具有重要价值。

常见问题

是。腹部CT能明确病因和范围，对继发性腹膜炎诊断准确率超过90%，是重要检查手段。

否。抽血可显示感染指标升高，但不能直接确诊腹膜炎，需结合体格检查和影像学结果。

有。腹腔穿刺可能引起出血、感染或脏器损伤，但在超声或CT引导下操作风险较低。

否。胃镜并非常规检查，仅在怀疑消化道穿孔或出血且病情稳定时考虑使用。

腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是典型三联征，其中反跳痛对诊断腹膜炎特异性较高。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性腹膜炎诊断和治疗指南（2021版）[J]. 中华外科杂志，2021，59(8)：617-624.

[3] World Society of Emergency Surgery. Guidelines for the management of intra-abdominal infections[J]. World Journal of Emergency Surgery, 2017, 12:29.