脑出血和脑内出血有什么区别

脑出血与脑内出血在临床实际使用中多指同一类疾病，即脑实质内血管破裂导致的出血；严格区分时，脑出血是涵盖脑内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等所有颅内出血的统称，脑内出血仅指脑组织内部的出血。

1、概念范围：脑出血属于颅内出血的统称，出血位置可位于脑实质、脑室、蛛网膜下腔、硬膜下或硬膜外；脑内出血特指脑实质内部的出血，范围更窄，临床中最常见的自发性脑出血即属于脑内出血。

2、发病位置：脑内出血多发生于基底节区、丘脑、脑叶、脑桥和小脑等部位；脑出血若按广义理解，还包括蛛网膜下腔出血，出血位于脑表面血管与蛛网膜之间的间隙，以及硬膜下出血、硬膜外出血等。

3、常见病因：脑内出血最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，约占自发性脑内出血的50%至70%；脑出血中的蛛网膜下腔出血常见病因是颅内动脉瘤破裂，硬膜下出血多与头部外伤有关。

4、临床表现：脑内出血常表现为突发头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍；蛛网膜下腔出血典型表现为剧烈头痛、颈项强直、畏光；硬膜下出血可表现为进行性加重的头痛、反应迟钝、肢体无力。

5、影像检查：头颅计算机体层摄影是首选检查，可快速区分出血部位。脑内出血在基底节区可见高密度团块；蛛网膜下腔出血可见脑沟、脑池高密度影；硬膜下出血呈新月形高密度影。

6、流行病学数据：据《中国脑卒中防治报告2020》数据，脑出血占我国脑卒中的23.4%，其中高血压性脑内出血占自发性脑出血的多数；全球疾病负担研究2019年数据显示，脑出血年龄标化发病率约为每10万人年44.6例。

7、权威定义：世界卫生组织国际疾病分类第十一版将脑内出血归类于颅内出血项下，与蛛网膜下腔出血、硬膜下出血并列；中华医学会神经病学分会《中国脑出血诊治指南2019》指出，脑出血包括脑实质出血、脑室出血和蛛网膜下腔出血。

8、处理原则：疑似脑出血或脑内出血均需立即就医，避免自行服用阿司匹林、华法林等影响凝血的药物；病情稳定者需控制血压、血糖、血脂，调整用药期间需增加血压监测频率至每天三次。

脑内出血是脑出血中局限于脑实质的一种类型，两者在临床语境中常互换使用，但严格定义存在范围差异。突发头痛、呕吐、肢体无力或意识改变时，应尽快完成头颅计算机体层摄影检查，明确出血部位与范围。

常见问题

是。临床日常语境中两者常指同一类疾病，即脑实质内血管破裂出血；严格分类时脑出血范围更广，脑内出血仅指脑组织内部出血。

高血压合并细小动脉硬化是脑内出血最常见病因，约占自发性脑内出血的50%至70%。长期血压控制不佳者风险更高，需规律监测血压。

否。蛛网膜下腔出血位于脑表面血管与蛛网膜之间的间隙，不属于脑实质内部，因此不属于脑内出血，但属于广义脑出血范畴。

首选头颅计算机体层摄影，可快速判断出血部位和范围。若需进一步明确血管病因，可遵医嘱进行计算机体层血管成像或数字减影血管造影。

是。两者均需立即就医，避免自行使用影响凝血的药物。病情稳定者需控制血压、血糖、血脂，调整用药期间血压监测频率需增加至每天三次。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一版. 世界卫生组织, 2019.

[4] 全球疾病负担研究协作组. 全球疾病负担研究2019. 柳叶刀, 2020.