唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛在不痛的时候是否需要做支架取决于冠状动脉堵塞的严重程度、症状和病情评估结果。主要包括冠状动脉狭窄程度及其评估方法、患者当前症状与稳定性、支架手术的适应症与禁忌症、药物治疗的作用与限度以及风险与预后评估。
冠状动脉造影是判断是否需要做支架的重要依据。如果造影显示冠状动脉狭窄程度超过70%，特别是在左主干或前降支等重要血管部位，通常会考虑介入治疗，甚至在无症状时也可能建议放置支架；而狭窄低于50%的情况一般更倾向于药物治疗。功能学评估如血流储备分数测定可以帮助进一步判断狭窄对心肌供血的具体影响。
心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛症状通常发生在劳动或情绪激动时，休息后缓解；如果现阶段无明显症状且心电图无异常变化，首先推荐继续药物控制。不稳定型心绞痛则提示冠状动脉斑块破裂或血栓形成的风险增加，即使在无症状时也可能优先考虑植入支架以改善心肌供血。
支架手术主要适用于冠状动脉显著狭窄引起的心肌缺血症状明显或者存在急性冠脉综合征的患者。对于已稳定控制、冠状动脉狭窄非关键部位的患者，支架手术并不能显著改善远期生存率，此时更推荐继续优化药物治疗及生活方式管理。合并严重肾功能衰竭或无法耐受抗血小板药物者需谨慎选择该手术。
针对轻中度冠状动脉狭窄者，药物治疗能够扩张冠状动脉、减轻心肌耗氧量，并有效降低心绞痛症状。常用药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。如果药物治疗无法控制症状，或者组织缺血持续加重，则可能需要考虑介入治疗。
植入支架虽有助于迅速改善局部供血，但仍存在术后血栓形成、再狭窄及出血等风险，因此需结合个人临床风险、基础疾病及对生活质量的影响等因素权衡利弊。对于无症状但血管狭窄严重者，早期植入支架可能降低未来急性心梗的风险。
心绞痛在无症状时是否需要做支架需根据造影检查结果、病情特点以及治疗预期效果综合评估后决定，同时强化生活方式干预和药物控制对提高总体预后具有重要意义。