仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹泻的常规处理需结合病因与症状，核心原则是预防脱水、缓解症状、避免滥用药物。腹泻的治疗需区分急性与慢性，重点在于口服补液盐纠正水电解质失衡，蒙脱石散吸附毒素，益生菌调节肠道菌群，必要时使用抗生素或止泻药如洛哌丁胺，同时注意饮食调整和就医指征。
腹泻最危险的是脱水，尤其是儿童和老年人。口服补液盐可补充丢失的水分和电解质，配方含钠、钾、葡萄糖，能促进肠道吸收。急性腹泻患者应少量多次饮用，成人每次腹泻后补充200-300毫升，儿童按体重每公斤50-75毫升计算。若无法获取成品，可按1升清水加6平勺白糖和半平勺食盐自制，但效果不如标准制剂。
这是一种物理性止泻药，能吸附肠道内的病毒、细菌毒素，并覆盖黏膜形成保护层。成人每次服用3克，倒入50毫升温水搅匀，饭前1小时服用效果更佳。需注意与其他药物间隔2小时以上，避免影响吸收。对于感染性腹泻，蒙脱石散可缩短病程，但不宜长期使用，一般不超过3天。
如双歧杆菌、乳酸杆菌等，可恢复肠道菌群平衡，抑制致病菌繁殖。建议在腹泻早期使用，与抗生素间隔2-3小时服用。常见剂型有胶囊、散剂，需冷藏保存，水温不超过40摄氏度。部分研究表明，益生菌对病毒性腹泻和抗生素相关性腹泻有效，但对严重细菌感染效果有限。
仅针对细菌感染引起的腹泻，如高热、脓血便、粪便镜检白细胞增多。常用药物包括诺氟沙星、盐酸小檗碱（黄连素）等，但需在医生指导下使用。滥用抗生素会破坏肠道菌群，延长病程，甚至诱发耐药性。病毒性腹泻（如轮状病毒）和旅行者腹泻通常不需抗生素。
适用于非感染性腹泻，如功能性腹泻或轻度旅行者腹泻。成人首次口服4毫克，之后每次腹泻后2毫克，每日不超过16毫克。禁忌证包括高热、脓血便、疑似痢疾或中毒性肠炎，因其可能抑制毒素排出，加重病情。儿童及孕妇应避免使用。
腹泻期间肠道黏膜受损，需减少刺激。建议进食易消化食物，如白粥、烂面条、蒸苹果泥、香蕉；避免油腻、辛辣、高纤维食物（如粗粮、豆类）和乳制品（可能加重乳糖不耐受）。少量多餐，每日进食5-6次，每次约150-200克。若伴有呕吐，可暂时禁食4-6小时，但需保证补液。
出现以下情况需及时就诊：腹泻持续超过3天未缓解；每日腹泻次数超过10次；伴有高热超过38.5摄氏度；出现血便、剧烈腹痛或意识改变；婴幼儿、孕妇、老年人或有慢性病者（如糖尿病、肾病）出现脱水症状，如口干、尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷。
腹泻的病因多样，从饮食不洁到肠道感染，处理需因人而异。预防脱水是首要任务，蒙脱石散和益生菌可辅助缓解，但抗生素和止泻药不可随意使用。若症状持续或加重，需及时就医明确诊断，避免延误治疗。