仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胰腺炎的药物治疗需根据急性或慢性类型、病因及并发症进行个体化方案制定，核心原则为：抑制胰酶分泌、缓解疼痛、控制感染、纠正水电解质紊乱及营养支持。主要用药包括：抑制胰酶分泌药物、镇痛药物、抗生素、蛋白酶抑制剂、液体复苏及电解质补充药物。
生长抑素及其类似物奥曲肽是首选，可显著减少胰酶分泌，减轻胰腺自身消化。急性胰腺炎早期静脉持续泵入生长抑素，剂量通常为每小时250微克，持续3至7天。奥曲肽则每8小时皮下注射0.1毫克，疗程根据病情调整。质子泵抑制剂如奥美拉唑也常联合使用，每日40毫克静脉注射，以减少胃酸刺激胰液分泌。
疼痛管理首选非甾体抗炎药如布洛芬或对乙酰氨基酚，但需注意肝功能损伤风险。对于中重度疼痛，可选用哌替啶，每次50至100毫克肌肉注射，每4至6小时一次，因其对Oddi括约肌痉挛影响较小。吗啡因可能加重括约肌痉挛而需谨慎使用，仅在其他药物无效时短期应用。
仅在证实感染或高度怀疑时使用，如胰腺坏死组织感染、胆源性胰腺炎。常用方案包括第三代头孢菌素如头孢曲松，每日2克静脉注射；联合甲硝唑，每次0.5克每8小时静脉滴注，覆盖厌氧菌。疗程通常为7至14天，需根据药敏结果调整。预防性抗生素不推荐常规使用。
乌司他丁或加贝酯可抑制胰蛋白酶活性，减轻全身炎症反应。乌司他丁常用剂量为每日10万至20万单位，分2至3次静脉滴注，持续5至7天。加贝酯则需持续静脉泵入，每日剂量为每公斤体重20至30毫克，但需监测血小板减少等不良反应。
早期积极补液是核心措施，初始阶段每24小时补充晶体液如乳酸林格氏液，总量控制在每公斤体重35至40毫升，分次给予。同时监测血钾、血钙、血镁水平，低钙血症时静脉注射10%葡萄糖酸钙，每次10至20毫升。严重低钾血症需静脉补钾，速度不超过每小时10毫摩尔。
肠内营养是首选，通过鼻空肠管给予要素型制剂，如百普力或能全素，初始速度为每小时20至30毫升，逐步增加至目标量。若无法耐受肠内营养，则需全胃肠外营养，补充葡萄糖、脂肪乳及氨基酸，脂肪乳如中长链脂肪乳，每日每公斤体重1至2克。
胰腺炎用药需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或停药。急性期应密切监测血淀粉酶、脂肪酶及炎症指标，慢性胰腺炎患者需长期补充胰酶制剂如复方消化酶胶囊，随餐服用。若出现严重腹痛、高热或呼吸困难，需立即就医评估是否需手术干预。