眼底出血是怎么回事

眼底出血是视网膜或玻璃体血管破裂后血液进入眼内组织的表现，并非独立眼病，而是多种全身或眼部疾病引发的共同征象。出血量少时可无自觉症状，出血量多时视力可急剧下降，需尽快明确病因。

眼底出血的常见病因

1、糖尿病视网膜病变：长期血糖控制不佳可损伤视网膜微血管，使其渗漏或破裂。中国糖尿病视网膜病变的患病率约为22.4%，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的流行病学调查。病程超过10年的糖尿病患者患病风险明显升高。

2、视网膜静脉阻塞：视网膜静脉血流受阻后压力升高，管壁破裂出血。高血压、高脂血症、血液黏稠度增高是主要危险因素，中老年人群更为多见。

3、年龄相关性黄斑变性：湿性类型可出现脉络膜新生血管，新生血管结构脆弱，容易反复出血并形成瘢痕，损害中心视力。

4、高血压性视网膜病变：血压长期处于较高水平可导致视网膜小动脉硬化、痉挛，严重时出现火焰状出血和棉絮斑。

5、外伤与眼部手术：眼球挫伤、穿通伤或内眼手术后可发生局限性或弥漫性出血。

6、其他血液系统疾病：白血病、血小板减少、凝血功能障碍等可表现为眼底出血，常为双眼发病。

需要完成的检查

• 散瞳后眼底检查：直接观察出血部位、范围及有无新生血管。
• 光学相干断层扫描：评估黄斑区是否受累及水肿程度。
• 眼底荧光血管造影：判断血管渗漏、缺血区域及新生血管位置。
• 全身检查：包括血糖、血压、血脂、凝血功能及血常规，用于查找原发病。

处理原则

• 病因治疗优先：控制血糖、血压、血脂是防止再出血的基础。血糖控制目标通常为空腹4.4至7.0毫摩尔每升，具体由内分泌科医师制定。
• 观察与随访：少量出血且未累及黄斑者，可定期复查，部分血液可自行吸收。
• 激光光凝：用于缺血性视网膜病变及新生血管，减少再出血风险。
• 玻璃体腔注药：针对黄斑水肿或新生血管，可减轻渗漏，需由眼科医师评估后实施。
• 玻璃体切割手术：适用于大量玻璃体积血长期不吸收或合并视网膜脱离者。

眼底出血的预后取决于原发病控制情况与出血范围。出血累及黄斑或合并视网膜脱离时，视力损害可能不可逆。突发无痛性视力下降、眼前黑影突然增多或视野缺损，应在24至48小时内就诊眼科。糖尿病患者即使视力正常，也应每年至少检查一次眼底；血糖控制不稳定者需缩短复查间隔。

常见问题

是，少量出血且未累及黄斑时可自行吸收。出血量大或反复出血者需针对病因治疗，不能仅等待吸收。

是，出血累及黄斑、合并视网膜脱离或新生血管性青光眼时，可造成严重且不可逆的视力损害，需及时干预。

长期高血糖损伤视网膜微血管，使管壁渗漏、闭塞并形成新生血管，新生血管脆弱易破，从而引发出血。

应首先就诊眼科明确出血原因，同时根据情况到内分泌科或心血管内科控制血糖、血压等原发病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.