李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
褥疮是因局部组织长期受压，导致血液循环障碍、皮肤及皮下组织缺血缺氧而引发的损伤，常见于长期卧床、行动不便的患者。治疗方法包括减压护理、创面处理、全身支持及手术治疗。以下从病因、分期、治疗细节等方面进行说明。
1.褥疮的发病机制与高危因素：褥疮的核心成因是持续压力造成毛细血管闭塞，组织缺血坏死。常见于骨隆突处如骶尾、足跟、髋部。高危因素包括：长期卧床或坐轮椅、感觉障碍（如截瘫）、营养不良、皮肤潮湿（如大小便失禁）、高龄（皮肤弹性下降）。统计显示，住院老年患者褥疮发生率约3%-14%，护理机构中可达24%。
2.褥疮的分期与临床表现：根据国际标准，褥疮分为4期。第1期：皮肤完整但出现不褪色的红斑，局部有疼痛或硬结。第2期：表皮或真皮部分缺失，形成浅表溃疡或水疱，基底呈粉红色。第3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未暴露骨骼或肌腱，常伴有坏死组织。第4期：全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可形成深腔或窦道。此外，还有无法分期的褥疮（被焦痂或腐肉覆盖）和可疑深部组织损伤（紫黑色区域，可能快速发展为深溃疡）。
3.治疗方法的分层策略：治疗需根据分期和个体情况综合实施。
减压与体位管理：每2小时翻身一次，使用减压床垫（如交替充气床垫）、软枕或泡沫敷料保护骨突处。避免直接压迫患处，坐位者需每15分钟调整重心。
创面清创与换药：第1-2期可采用生理盐水清洁，涂以水胶体或透明敷料保护。第3-4期需去除坏死组织（外科清创或酶学清创），使用藻酸盐敷料、泡沫敷料吸收渗液。深腔者需用含抗菌成分（如银离子）的填充条控制感染。换药频率根据渗液量调整，每日1-2次。
感染控制：若出现脓性分泌物、发热或蜂窝织炎，需进行细菌培养，选择敏感抗生素（如口服头孢类或静脉应用万古霉素）。局部可使用磺胺嘧啶银乳膏。
全身支持治疗：纠正营养不良，每日摄入蛋白质1.2-1.5克/公斤体重，补充维生素C和锌（促进胶原合成）。贫血者需输血或补充铁剂。
手术治疗：对4期或难愈性褥疮，可考虑皮瓣移植、皮肤移植或负压伤口治疗（使用负压吸引促进肉芽生长）。
4.预防与长期管理：预防是核心策略。包括每日检查皮肤（特别是骨隆突处）、保持床单位干燥清洁、使用保湿霜避免皮肤干裂、定期评估营养状态。对于已治愈者，需持续实施减压措施，每3-6个月复查一次。
褥疮的治疗强调早期干预和综合管理，尤其需关注病因消除（如减轻压力）和创面愈合环境改善。患者及护理人员应掌握基础护理技能，若出现创面扩大、异味或全身症状（如发热），需立即就医。任何治疗方案的调整均需在专业医师指导下进行，避免自行使用偏方或不当敷料。