化脓性阑尾炎是怎么回事

化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种严重类型，由阑尾管腔阻塞和细菌感染引起，导致阑尾壁坏死、化脓。其核心病理包括管腔梗阻、细菌增殖、炎症扩散及穿孔风险。病因主要为阑尾腔被粪石、淋巴滤泡增生或异物堵塞，继发大肠杆菌等厌氧菌感染。临床表现以转移性右下腹痛、发热、腹肌紧张为特征。诊断依赖症状、体征及血常规、腹部超声或CT检查。治疗需紧急手术切除阑尾，配合抗生素控制感染。若不及时处理，可引发腹膜炎、败血症等危及生命的并发症。

1.病因与发病机制：

化脓性阑尾炎的直接诱因是阑尾管腔阻塞。最常见原因为粪石堵塞，约占60%病例，粪石由粪便残渣和矿物质形成。其次为淋巴滤泡增生，多见于青少年，因感染导致阑尾壁淋巴组织肿大。此外，寄生虫如蛔虫、肿瘤或异物嵌顿也可引起阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏膜持续分泌黏液，腔内压力升高，静脉回流受阻，组织缺血缺氧，黏膜屏障受损。肠道细菌如大肠杆菌、脆弱拟杆菌、链球菌等侵入阑尾壁，引发急性炎症反应。炎症细胞浸润导致阑尾肿胀、充血，中性粒细胞聚集形成脓液，最终发展为化脓性病变。若压力持续增加，动脉血流中断，可导致阑尾坏死、穿孔。

2.临床表现与体征：

典型症状始于上腹部或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，即麦氏点区域。疼痛呈持续性加重，伴随恶心、呕吐、食欲减退。发热常为低至中度，体温38至39摄氏度，若出现高热提示穿孔或腹膜炎。体格检查时，右下腹有固定压痛、反跳痛及腹肌紧张。罗夫辛征阳性，即按压左下腹时，气体冲击盲肠引发右下腹痛。闭孔内肌试验或腰大肌试验阳性提示阑尾位置深或后位。实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例超过80%。腹部超声可见阑尾直径大于6毫米，壁厚超过2毫米，腔内积液或粪石影。CT扫描诊断准确率高达95%以上，可显示阑尾增粗、周围脂肪条纹征或脓肿形成。

3.治疗原则与手术方式：

化脓性阑尾炎确诊后，应尽快行阑尾切除术，以防穿孔。术前使用广谱抗生素，如头孢三代联合甲硝唑，覆盖需氧菌和厌氧菌。手术方式包括开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术创伤小、恢复快、术后感染率低，适用于无禁忌证患者。术中需彻底清理腹腔脓液，留置引流管若发现脓肿。术后继续抗生素治疗3至5天，监测体温及腹膜炎体征。若已形成阑尾周围脓肿，可先行保守治疗，包括静脉抗生素、禁食及超声引导下穿刺引流，待炎症消退后6至8周再行择期手术。延迟手术可能增加穿孔风险，穿孔后腹膜炎发生率可达30%至40%。

4.并发症与预后：

化脓性阑尾炎主要并发症包括阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿及败血症。穿孔率随发病时间延长而升高，症状出现24小时内穿孔率约20%，超过48小时升至70%。穿孔后细菌进入腹腔，可引发肠梗阻、肝脓肿或门静脉炎。术后切口感染发生率5%至10%，需换药或引流处理。腹腔残余脓肿需抗生素和穿刺引流。早期诊断和及时手术，预后良好，死亡率低于0.1%。但老年人、儿童或孕妇因症状不典型，易延误治疗，并发症风险更高。

化脓性阑尾炎是一种需要紧急处理的急腹症，延误治疗可导致严重感染扩散。出现持续性右下腹痛、发热及呕吐时，应尽快就医，通过体格检查和影像学明确诊断。手术后需遵医嘱完成抗生素疗程，注意切口护理，避免剧烈活动。恢复期饮食从流质逐步过渡，观察有无腹痛复发或发热，防止术后并发症。