既有EGFR突变，又有PDL1高表达，到底选择靶向还是免疫治疗

病情分析：在既有EGFR突变，又有PD-L1高表达的情况下，优先选择靶向治疗，而非免疫治疗。

1.EGFR突变与非小细胞肺癌（NSCLC）密切相关。约10%至15%的西方人群和30%至50%的亚洲人群中的NSCLC患者存在EGFR突变。EGFR突变通过激活下游信号通路，促进肿瘤增殖和生存。

2.靶向治疗使用酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如厄洛替尼、吉非替尼和奥希替尼等，专门针对EGFR突变。这些药物能够有效抑制EGFR信号，显著延缓疾病进展，常作为EGFR突变阳性患者的一线治疗方案。研究表明，EGFR-TKI的总缓解率可达70%以上，中位无进展生存期（PFS）通常为10至14个月。

3.PD-L1是程序性死亡配体-1，其高表达一般提示对免疫检查点抑制剂（ICI）可能有较好反应。在EGFR突变的背景下，尽管PD-L1高表达，免疫治疗的效果往往不如靶向治疗显著。多项研究发现，EGFR突变患者对ICI疗效较差，无进展生存期（PFS）通常不超过3个月，且总体应答率也明显低于没有EGFR突变的患者。

4.临床试验和真实世界数据均支持在EGFR突变阳性的患者中首先应用靶向治疗。一旦靶向药物耐药，可以考虑其他治疗策略，如化疗、免疫治疗或联合治疗。

对于同时具有EGFR突变和PD-L1高表达的肺癌患者而言，靶向治疗通常是首选，因为其更能显著延长无进展生存时间并提高整体治疗效果。