刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
验血能够为癌症筛查提供重要线索，但无法单独确诊癌症肿瘤。其核心价值在于检测肿瘤标志物、血液细胞异常和生化指标变化，这些结果需结合影像学、病理活检等综合判断。常见应用包括：辅助诊断某些特定癌症、监测治疗效果、评估复发风险。血液检查是癌症诊断链条中的关键一环，但绝非终点。
肿瘤标志物是癌细胞或机体对肿瘤反应产生的物质，如甲胎蛋白用于肝癌筛查、癌胚抗原关联结直肠癌。但需注意：
单项标志物升高不直接等于癌症，炎症、良性息肉、孕期等非癌状态也可能导致数值异常。
敏感性不足：部分早期癌症患者标志物处于正常范围，例如约30%的早期胃癌患者癌胚抗原无变化。
特异性差异：前列腺特异性抗原在前列腺癌中敏感度较高，但前列腺增生也会使其上升，需通过比值计算或影像学修正判断。
血常规检查可发现白血病、淋巴瘤等血液癌症的蛛丝马迹：
白细胞计数异常：急性白血病患者白细胞常超过100×10^9/升，同时出现未成熟幼稚细胞。
血红蛋白和血小板骤降：骨髓造血功能受抑制时，血红蛋白可降至60克/升以下，血小板低于50×10^9/升。
分类计数改变：淋巴细胞比例持续超过50%，可能提示慢性淋巴细胞白血病。但感染、药物反应也会引发类似变化，需骨髓穿刺确认。
肝功能、肾功能等生化检查可间接反映肿瘤侵袭性：
碱性磷酸酶升高：骨转移或肝癌时，该酶活性可超过正常上限3倍以上。
乳酸脱氢酶显著上升：淋巴瘤、睾丸癌等生长迅速的肿瘤，其值常达500单位/升以上。
胆红素和转氨酶异常：胰腺癌压迫胆管导致总胆红素超过171微摩尔/升，伴直接胆红素占主导。需注意：肝炎、结石同样会引发类似波动。
近年发展的循环肿瘤细胞和游离DNA检测，可从血液中捕捉癌细胞脱落碎片：
优势：可早于影像学2-6个月发现微小病灶，尤其适用于肺癌、结直肠癌的早期筛查。
局限性：当前成本较高（单次检测约3000-8000元），且假阳性率约5%-10%，仅作为高危人群的补充手段。
血液检查必须与以下手段协同：
影像学定位：低剂量CT可发现0.5厘米的肺结节，超声能识别1厘米的肝脏占位。
病理金标准：通过穿刺或内镜获取组织后，显微镜下发现异型细胞才是确诊依据。
基因检测：对血液中特定突变基因（如EGFR、KRAS）的分析，可指导靶向治疗选择。
血液检查是癌症诊疗的“侦察兵”，能提供早期预警信号，但确诊必须依赖影像学、内镜和病理活检的交叉验证。任何单一血液指标异常，需在专科医生指导下进行系统性排查。