郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
眼睛确实可能罹患癌症，主要涉及眼部及其附属结构。眼内恶性肿瘤包括葡萄膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等，而眼表与附属器肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌等。以下从病因、症状、诊断和治疗分点阐述。
葡萄膜黑色素瘤：占眼内恶性肿瘤的80%以上，多见于白种人，病因与紫外线暴露、遗传因素（如BAP1基因突变）相关。发病年龄集中在50-70岁，年发病率约每百万人中5-7例。
视网膜母细胞瘤：儿童期最常见的眼内恶性肿瘤，95%发生于5岁以下。约40%为遗传性，由RB1基因突变导致，双侧发病占比30%。全球发病率约每2万新生儿中1例。
眼表鳞状细胞癌：与长期紫外线照射、人乳头瘤病毒感染相关，多见于户外工作者。基底细胞癌则好发于眼睑皮肤，占眼睑恶性肿瘤的80%-90%，与日光暴露累积量直接相关。
其他罕见类型：如眼眶淋巴瘤，常见于中老年人群，与免疫抑制状态（如器官移植后）有关；眼内转移性癌，多源自乳腺癌或肺癌。
葡萄膜黑色素瘤早期无症状，随着肿瘤增大出现视物模糊、闪光感、视野缺损。若侵犯黄斑区，视力骤降。裂隙灯检查可见虹膜色素沉着或玻璃体浑浊。
视网膜母细胞瘤典型表现为白瞳症（瞳孔区呈白色反光），约占80%病例。患儿可能出现斜视、眼红、青光眼。晚期可导致眼球突出。
眼表鳞状细胞癌表现为眼睑或结膜处菜花样新生物，有溃疡、出血或鳞屑。基底细胞癌则呈珍珠样结节，中央凹陷，易误诊为睑腺炎。
眼眶淋巴瘤常引起眼球突出、复视、眼睑水肿，CT显示眼眶内均匀强化肿块。
诊断依靠眼科检查：超声生物显微镜用于评估眼内肿瘤厚度；荧光血管造影显示肿瘤血管异常；磁共振成像对判断视神经侵犯敏感。活检需谨慎，避免肿瘤细胞播散。
治疗需根据肿瘤类型和分期制定：
*葡萄膜黑色素瘤：小肿瘤（厚度<3mm）采用激光光凝或放疗（如质子束治疗），5年局部控制率超90%；大肿瘤需眼球摘除术。转移风险随肿瘤基底直径增加，10年转移率约30%。
*视网膜母细胞瘤：以保存眼球和视力为原则。A期、B期采用冷冻或激光治疗；C期、D期联合化疗（如长春新碱、卡铂等），配合局部治疗；E期常需眼球摘除。遗传性病例需定期随访对侧眼。
*眼表肿瘤：基底细胞癌手术切除后复发率低于5%，但需保证切缘阴性。鳞状细胞癌若侵犯眼眶，需行眶内容剜除术。
*辅助治疗：放疗用于手术不彻底病例；免疫治疗（如帕博利珠单抗）对部分转移性葡萄膜黑色素瘤有效，但整体应答率仅5%-10%。
葡萄膜黑色素瘤5年生存率约80%，但若发生肝转移，中位生存期仅6-12个月。视网膜母细胞瘤经规范治疗，5年生存率超95%。
预防需避免长期紫外线暴露，佩戴防紫外线的太阳镜；儿童出现白瞳症、斜视应立即就医；有遗传性视网膜母细胞瘤家族史者，需进行基因检测及定期眼底筛查。
眼部癌症虽罕见，但早期发现对保留视力和生命至关重要。出现视力突然下降、眼部异常新生物或瞳孔反光时，应及时进行眼科专科检查。