导致心绞痛发病的原因是什么

心绞痛的根本原因是冠状动脉供血与心肌耗氧之间出现失衡，导致心肌暂时性缺血缺氧。最常见的病理基础是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，当狭窄程度达到管腔直径的百分之五十至七十时，静息状态尚可代偿，一旦心肌耗氧增加便可能诱发症状。

冠状动脉粥样硬化

1、斑块形成：血液中的低密度脂蛋白胆固醇沉积于冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，使血管壁增厚、管腔变窄，这是心绞痛最主要的病理基础。

2、狭窄程度与症状关系：管腔狭窄低于百分之五十时通常无明显症状；狭窄达到百分之五十至七十，运动或情绪激动时可出现心绞痛；狭窄超过百分之七十，轻微活动甚至静息状态下也可能发作。

3、斑块不稳定：部分斑块纤维帽较薄，容易破裂并继发血小板聚集和血栓形成，可使心肌缺血突然加重。

心肌耗氧量增加

4、体力活动：快速行走、爬楼、搬重物等使心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量上升，狭窄的冠状动脉无法相应增加供血。

5、情绪波动：愤怒、焦虑、过度兴奋可激活交感神经，使心率与血压升高，诱发心肌缺血。

6、其他诱因：饱餐后血液重新分布、寒冷刺激引起血管收缩、用力排便导致胸腔内压变化，均可成为发作诱因。

非动脉粥样硬化性原因

7、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩可使管腔暂时性闭塞，即使没有严重固定狭窄也可引起心绞痛，常于夜间或清晨发作。

8、主动脉瓣狭窄：瓣口狭窄使左心室射血阻力增大、心肌肥厚，耗氧需求上升而冠脉灌注减少。

9、肥厚型心肌病：心肌质量增加、微循环障碍，可导致心肌供血相对不足。

10、严重贫血：血红蛋白减少使血液携氧能力下降，心肌氧供不足。

11、甲状腺功能亢进：基础代谢率升高，心率加快，心肌耗氧量明显增加。

《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约三点三亿，其中冠心病患者约一千一百万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布。

心绞痛发作的核心环节是心肌供氧与需氧之间的平衡被打破。冠状动脉固定狭窄是多数病例的基础，痉挛、贫血、甲状腺功能亢进等可在原有病变上叠加影响。出现胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，且与活动、情绪相关时，应及时到心内科就诊，通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查明确病因，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄等也可引起心绞痛，需通过检查区分具体病因。

通常狭窄达到管腔直径百分之五十至七十时，运动或情绪激动可诱发；超过百分之七十，轻微活动甚至静息时也可能发作。

情绪激动激活交感神经，使心率加快、血压升高、心肌收缩力增强，耗氧量增加，狭窄的冠状动脉无法相应增加供血。

夜间发作常提示冠状动脉痉挛可能，也可能与心力衰竭、睡眠呼吸暂停有关，应尽快到心内科评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告[M]. 北京: 科学出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志.