郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
腹泻导致脱水时，应立刻采取补液、饮食调整、休息及就医措施。核心步骤包括：口服补液盐快速纠正水电解质失衡；暂停进食油腻及高纤维食物；避免自行使用止泻药；监测尿量与精神状态；当出现严重脱水或高热时需静脉输液治疗。
人体在腹泻时丢失大量水分和钠、钾等电解质，单纯饮用白开水可能导致低渗性脱水。应使用口服补液盐，按照说明书以1升水溶解1袋的浓度配制，分次饮用。成人轻中度脱水需在4小时内补充500至1000毫升，儿童按每公斤体重50至75毫升计算。若无法获得口服补液盐，可临时用1升凉开水中加入6平勺白糖和半平勺食盐替代，但不可长期使用。对于婴幼儿或无法自主饮水的患者，可使用滴管或注射器少量多次喂服，每次5至10毫升，间隔5分钟，避免因快速大量喂食引发呕吐。
在脱水未完全纠正前，建议暂停进食固体食物6至12小时，以减轻肠道负担。当尿量恢复正常且无呕吐后，可逐步引入易消化流质食物。第1至2天可选择米汤、藕粉或稀释的苹果泥，注意避免含乳糖的牛奶及高纤维蔬菜。第3至4天可添加低脂烂面条、白粥配肉末，每次进食量不超过平时的一半。需排除辛辣、油炸及生冷食物，这些会刺激肠蠕动加重腹泻。对于母乳喂养的婴儿，应增加哺乳频率，每次喂奶前可先补充10至20毫升口服补液盐。
细菌感染性腹泻通常表现为黏液血便伴高热，此时使用蒙脱石散可吸附毒素，但需与其他药物间隔2小时。益生菌如布拉氏酵母菌可调节菌群，但需在补液后服用。止泻药如洛哌丁胺禁止用于发热或血便患者，否则可能延长病原体滞留时间。对于慢性腹泻，例如持续超过14天，需排查肠易激综合征或炎症性肠病，此时应避免自行使用抗生素。
轻度脱水表现为口渴、尿量减少、眼窝稍凹陷，此时口服补液即可。中度脱水出现皮肤弹性下降、心率增快、四肢冰凉，需在4小时内补充1500至2000毫升液体。重度脱水若出现意识模糊、无尿超过6小时、血压下降，必须立即就医静脉输注平衡盐溶液。儿童脱水恶化更快，若出现哭时无泪、囟门凹陷或异常嗜睡，需在30分钟内送医。
80%的腹泻由轮状病毒或诺如病毒引起，可通过勤洗手、分餐制及接种轮状病毒疫苗降低风险。旅行者腹泻则需避免生水和未熟食物，高危地区可短期服用利福昔明预防。长期使用抗生素者若出现腹泻，需排查艰难梭菌感染，此时应停用原抗生素并口服甲硝唑。
腹泻脱水时，补液速度需根据年龄和体重动态调整，成人每小时不超过1000毫升。若出现剧烈腹痛、高热超过38.5度或大便带血，需警惕阑尾炎或肠套叠等急腹症。对于合并心肾功能不全的患者，补液量需严格计算，通常控制在每日1500毫升以内。恢复期建议补充锌制剂10至14天，儿童每日20毫克，可缩短病程并降低复发风险。最后，脱水完全纠正的指征是尿量恢复至每日1.5升以上且尿液颜色变浅，此时方可恢复正常饮食。