耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
恶性脑胶质瘤的治疗需要综合手术、放疗、化疗及靶向免疫治疗等多学科协作，早期规范干预可显著延长生存期。核心策略包括：最大限度安全切除肿瘤、术后同步放化疗、辅助化疗维持、分子分型指导个体化治疗，以及症状管理与康复支持。
手术目的是在保护神经功能的前提下最大程度切除肿瘤。对于位于非功能区、边界清晰的肿瘤，可尝试全切除；若肿瘤侵犯语言、运动区，则需采用术中神经电生理监测或清醒开颅技术，以降低术后瘫痪或失语风险。研究显示，切除范围达到90%以上者，中位无进展生存期可延长至12-18个月。术后72小时内需复查磁共振评估切除程度。
术后2-4周内开始同步放化疗。放疗采用三维适形调强技术，总剂量54-60戈瑞，分30次完成，精准覆盖肿瘤床及周边水肿区。
同步化疗以替莫唑胺为主，剂量为75毫克/平方米/天，持续6周。随后进入6个周期的辅助化疗，剂量调整为150-200毫克/平方米/天，连用5天、休息23天。该方案可使5年生存率从10%提升至27%。
对年龄>70岁或体能较差者，可缩短放疗疗程至3周（总剂量40戈瑞），联合替莫唑胺降低毒性。
检测O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶启动子甲基化状态：甲基化阳性者（占40%-50%）对替莫唑胺敏感，中位生存期达21-24个月；阴性者仅12-15个月，可考虑改用贝伐珠单抗或临床试验药物。
异柠檬酸脱氢酶1/2突变型（占12%）预后较好，5年生存率超过50%，可选用靶向药物艾伏尼布或联合化疗。
1p/19q联合缺失（少突胶质细胞瘤特征）者，辅助化疗可延长生存至10年以上。
局部复发（占70%）可再次手术，术后使用贝伐珠单抗（10毫克/公斤，每2周一次）控制水肿，联合洛莫司汀或替莫唑胺节拍化疗。
弥漫性复发者，推荐电场治疗（200千赫兹，每日佩戴18小时以上），联合替莫唑胺可使2年生存率提升至43%。
全脑放疗仅用于多发性转移灶，总剂量30-40戈瑞，需严格评估认知功能下降风险。
颅内压增高者使用地塞米松（初始剂量16毫克/天，逐步减量至4毫克），联合甘露醇125毫升静脉滴注（每6-8小时一次）。
癫痫发作时首选左乙拉西坦（1000-3000毫克/天），避免使用酶诱导型抗癫痫药（如卡马西平）影响化疗效果。
康复训练包括早期肢体功能锻炼（术后24小时开始）、语言康复（每周3次）及心理支持，可降低术后抑郁发生率至15%以下。
恶性脑胶质瘤的治疗需严格遵循神经肿瘤多学科诊疗流程，术后每3个月复查磁共振、每6个月评估认知功能。替莫唑胺化疗期间需监测血常规（每周1次），若中性粒细胞<1.5×10^9/升或血小板<100×10^9/升，应延迟给药。分子检测是制定个体化方案的基础，建议在初次手术标本中完成至少5项核心基因检测。患者及家属需注意避免自行停用抗癫痫药或激素，并定期随访至生存终点。