胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
眩晕症是由多种病因导致的前庭系统功能紊乱或中枢神经系统异常引发的空间定向障碍。临床常见原因包括耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、脑供血不足及精神心理因素。明确病因需结合病史、体征和辅助检查，治疗需针对原发病，不可盲目止晕。
这是眩晕最常见的原因，约占门诊眩晕患者的20%至30%。耳石是内耳中碳酸钙结晶，当脱落并进入半规管，头部位置改变时，耳石移动刺激毛细胞，引发短暂剧烈眩晕，持续数秒至1分钟，常伴恶心、呕吐。诊断依靠位置诱发试验，治疗以手法复位为主，有效率可达90%以上。
病因是内耳膜迷路积水，可能与免疫、感染或血管因素相关。典型表现为反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至12小时，伴随波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。发病率约为每10万人中50至200例，中年女性多见。治疗包括限盐饮食、利尿剂及鼓室内注射激素，严重者可手术。
多由病毒感染引起，如上呼吸道感染后，前庭神经发生炎症。起病急骤，眩晕持续数天至数周，无听力障碍，伴平衡障碍和自主神经症状。发病率约每10万人中3.5至15例。治疗以糖皮质激素和抗病毒药物为主，早期使用可缩短病程，配合前庭康复训练改善功能。
常见于椎基底动脉系统，如动脉粥样硬化、颈椎病压迫血管或血栓形成。眩晕可为持续性或阵发性，伴视物模糊、行走不稳，严重时出现复视、吞咽困难或肢体无力。危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟。影像学检查如磁共振血管成像可明确，治疗需控制基础病并抗血小板聚集。
如焦虑症、抑郁症或惊恐发作，可导致功能性眩晕。表现为慢性不稳感或非旋转性头晕，伴心慌、胸闷、过度换气。诊断需排除器质性疾病，临床研究发现约15%至30%的眩晕患者合并心理障碍。治疗以认知行为疗法和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为主。
包括药物毒性，如氨基糖苷类抗生素、利尿剂损伤内耳；颅内肿瘤，如听神经瘤压迫前庭神经；以及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮累及内耳。这些病因相对少见，但需通过听力检查、前庭功能测试及头颅影像学鉴别。
眩晕症病因复杂，从外周前庭到中枢神经均可能受累。及时就医进行耳科、神经科评估至关重要，避免自行用药掩盖病情。平时注意低盐饮食、规律作息、避免快速转头，可减少发作风险。