杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风是一种因体内尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性关节病。其核心机制涉及高尿酸血症、晶体形成及免疫反应，典型表现为突发性关节红肿热痛。治疗需兼顾急性期控制症状与长期尿酸管理。以下将分点详细说明病因、诊断、治疗及预防措施。
痛风的发生主要源于尿酸生成过多或排泄减少。尿酸是嘌呤代谢的终产物，约80%来源于内源性细胞代谢，20%来自外源性食物。当血尿酸浓度超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）时，尿酸盐易在关节滑液、软骨及软组织内析出结晶。这些晶体被免疫细胞吞噬后释放炎症因子，激活中性粒细胞聚集，引发急性关节炎。常见诱因包括高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、饮酒（尤其是啤酒）、脱水、寒冷刺激、肾功能不全及使用利尿剂等药物。
痛风可分为四个阶段。无症状高尿酸血症期：血尿酸升高但无关节症状，此期可持续数年。急性发作期：常于夜间或清晨突发单关节剧痛，第一跖趾关节受累占50%以上，表现为红肿、皮温升高及功能障碍，疼痛在24至48小时内达高峰，即使不治疗也可在3至14天内自行缓解。间歇期：两次发作间期关节症状完全消失，但若不控制尿酸，发作频率会逐渐增加。慢性痛风石期：长期未治者可在关节、耳廓或皮下形成明显结节（痛风石），质地坚硬，可导致关节畸形、骨质破坏，甚至引发肾结石或肾功能衰竭。
诊断需结合临床表现与实验室检查。急性期关节滑液中查见尿酸盐结晶是金标准。血尿酸水平升高（男性大于420微摩尔每升，女性大于360微摩尔每升）支持诊断，但约30%的急性发作期患者血尿酸可正常。影像学检查如双能CT可发现关节内尿酸盐沉积，X线在晚期可见穿凿样骨质缺损。
急性期治疗：首选非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布），48小时内使用可显著减轻炎症；对非甾体抗炎药禁忌者（如胃溃疡、肾功能不全）可使用秋水仙碱（需注意肝肾功能及药物相互作用）；上述无效时可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）。长期治疗：目标是将血尿酸控制在360微摩尔每升以下（有痛风石者低于300微摩尔每升）。常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇或非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。治疗需从小剂量开始，避免血尿酸急剧下降诱发再次发作。
饮食控制可降低血尿酸约10%至20%。应避免高嘌呤食物（动物内脏、浓汤、贝类）、限制红肉及含糖饮料；鼓励低脂乳制品、新鲜蔬菜及充足饮水（每日2000毫升以上）。需戒酒，尤其啤酒与烈酒。定期监测血尿酸、血压、血糖及肾功能，合并高血压或糖尿病者需选择对尿酸影响较小的药物（如氯沙坦、非洛地平）。肥胖者应逐步减重，但避免快速节食引发尿酸波动。
痛风是一种可控的代谢性疾病，早期干预可避免关节损伤与肾功能恶化。患者需终身管理血尿酸水平，急性期及时抗炎，间歇期坚持降尿酸治疗。若出现关节红肿热痛或疑似痛风石，应尽早就医明确诊断，切勿自行用药以免延误病情。