韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病。其病因主要包括激素水平变化、营养失衡、遗传因素及生活方式影响；治疗方法则涵盖基础措施、药物干预和康复管理。以下将从病因和治疗方法两方面进行详细阐述。
一、骨质疏松症的病因
1.激素水平变化：雌激素缺乏是女性绝经后骨质疏松症的主要病因，约占女性患者的80%以上。男性则与睾酮水平下降相关，常见于60岁以上人群。此外，甲状旁腺激素分泌过多、甲状腺功能亢进等内分泌疾病也可导致骨吸收加速。
2.营养失衡：长期钙摄入不足（成人每日推荐摄入800-1000毫克，老年人群需1000-1200毫克）直接导致骨矿化障碍。维生素D缺乏（血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升）会降低肠道钙吸收效率，进一步加剧骨丢失。蛋白质摄入不足（每日低于每公斤体重0.8克）也会影响骨基质合成。
3.遗传因素：家族史是重要风险因素，双亲中有一方患有骨质疏松症，子女患病风险增加约50%。基因多态性，如维生素D受体基因、雌激素受体基因变异，可影响骨密度峰值和骨代谢速率。
4.生活方式影响：吸烟（每日超过10支）可使骨密度下降约5%-10%；过量饮酒（每日酒精摄入超过30克）直接抑制成骨细胞活性。缺乏负重运动（如每日步行少于30分钟）导致骨应力刺激减少，骨形成减弱。长期使用糖皮质激素（如每日泼尼松≥7.5毫克超过3个月）会显著增加骨质疏松风险。
5.其他继发性病因：包括类风湿关节炎、慢性肾病、糖尿病等疾病，以及长期使用抗凝药、抗癫痫药等药物。
二、骨质疏松症的治疗方法
1.基础措施：针对所有患者，首要目标是保证充足营养。每日钙摄入需达1000-1200毫克，可通过饮食（如牛奶300毫升约含钙300毫克）或补充剂（碳酸钙或柠檬酸钙）实现。维生素D补充量为每日800-1000国际单位，老年或日照不足者需增至2000国际单位。同时，推荐每周进行至少150分钟的中等强度负重运动（如快走、太极拳），每次持续30-45分钟。
2.药物治疗：分为抗骨吸收药物和促骨形成药物。抗骨吸收药物中，双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）是首选，每周口服70毫克可降低椎体骨折风险约50%。对于不能耐受口服者，可选择静脉注射唑来膦酸（每年5毫克）。选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬，每日60毫克）适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险约30%。促骨形成药物中，特立帕肽（每日皮下注射20微克）用于重度骨质疏松或骨折高风险者，治疗18-24个月后骨密度可提升约10%-15%。
3.康复管理：对于已发生骨折的患者，需进行康复训练，包括在专业人员指导下进行平衡训练（如单腿站立，每次30秒，每日3组）和肌力训练（如弹力带抗阻运动，每周2-3次）。同时，居家环境需移除障碍物、增加扶手，以预防跌倒，减少再骨折风险。
4.监测与随访：治疗期间需每6-12个月检测骨密度（通过双能X线吸收法），评估疗效。血清骨转换标志物（如I型胶原交联C末端肽）可用于早期监测药物反应，通常在治疗3-6个月后可见明显变化。
骨质疏松症的病因复杂，涉及激素、营养、遗传和生活方式等多方面因素，早期干预可显著降低骨折风险。治疗需个体化，以基础措施为根本，结合药物和康复管理。建议高风险人群（如绝经后女性、长期使用激素者）定期进行骨密度筛查，并遵医嘱调整治疗方案。