大肠癌患者如何使用粪便袋

大肠癌患者使用粪便袋，需根据造口类型、手术方式和恢复阶段，由造口治疗师或专科护士进行个体化评估与指导，不可自行决定更换频率或操作方式。规范操作可降低造口周围皮肤损伤与渗漏风险。

一、明确适用情形

1、回肠造口：排泄物含消化酶，腐蚀性强，通常需每3至5天更换一次底盘，部分患者因排泄频繁需每2至3天更换。

2、结肠造口：排泄物相对成形，若使用一次性造口袋，通常每1至2天排空一次，底盘可每5至7天更换。

3、术后早期：造口周围皮肤尚未愈合，更换频率需由造口治疗师根据渗漏情况决定，通常不超过3天。

二、操作核心步骤

1、准备用物：一次性造口袋、造口底盘、皮肤保护膜、防漏膏、造口测量尺、温水、柔软纱布或棉柔巾。

2、移除旧袋：一手轻压皮肤，一手自上而下缓慢揭除底盘，避免暴力撕拉造成皮肤撕裂。

3、清洁造口：用温水浸湿纱布，由外向内轻轻擦拭造口周围皮肤，不使用酒精、碘伏或肥皂。

4、测量与裁剪：用测量尺测量造口根部直径，底盘开口裁剪至大于造口根部1至2毫米，过大易渗漏，过小易摩擦出血。

5、粘贴新袋：皮肤完全干燥后，涂抹皮肤保护膜，必要时在凹陷处填防漏膏，将底盘按压于皮肤上，持续按压30至60秒。

6、排空时机：当造口袋内容物达到三分之一至二分之一时排空，避免过满导致底盘松脱。

三、皮肤与生活管理

1、皮肤观察：每次更换时检查造口周围有无发红、破溃、水疱，出现异常需及时就诊。

2、饮食调整：回肠造口者需细嚼慢咽，避免大量摄入高纤维食物，每日饮水不少于1500毫升。

3、活动与沐浴：造口袋粘贴牢固后可淋浴，避免盆浴长时间浸泡；避免提举超过5公斤重物。

4、气味控制：使用带过滤片的造口袋，排空后及时冲洗袋口。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，接受造口治疗师规范化指导的患者，造口周围皮肤损伤发生率由38.6%降至16.2%。该数据来源于中华护理学会造口护理专业委员会组织的全国性调研。中国《造口护理临床实践指南（2020版）》由中华护理学会发布，其中明确推荐使用造口测量尺进行底盘裁剪，并规定皮肤保护膜应在清洁后30秒内涂抹。

四、常见误区

1、频繁更换：底盘未渗漏时每日更换反而损伤皮肤，应依据产品说明与渗漏情况决定。

2、使用酒精：酒精破坏皮肤屏障，增加渗漏与感染风险。

3、裁剪过大：底盘开口大于造口根部2毫米以上，排泄物易接触皮肤，导致刺激性皮炎。

常见问题

否。回肠造口底盘通常每3至5天更换，结肠造口每5至7天更换；若出现渗漏、皮肤发红或不适，需立即更换并就诊。

底盘开口应大于造口根部1至2毫米。过大易渗漏，过小会摩擦造口导致出血，需用造口测量尺每次测量后裁剪。

是。造口袋粘贴牢固后可淋浴，温水冲洗不影响粘贴效果，但应避免盆浴长时间浸泡，洗后轻轻擦干底盘周围皮肤。

需立即就诊造口治疗师。发红破溃常因渗漏或裁剪不当，应重新测量造口、调整底盘尺寸，并使用皮肤保护膜或防漏膏。

回肠造口者每日饮水不少于1500毫升，结肠造口者可维持1500至2000毫升。充足饮水有助于减少排泄物对皮肤的刺激。

参考资料

[1] 中华护理学会. 造口护理临床实践指南（2020版）. 中华护理杂志, 2020.

[2] 中华护理学会造口护理专业委员会. 全国造口患者皮肤损伤多中心调查. 中华护理杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.