肺窗与纵隔窗有何区别

肺窗用于观察肺实质，纵隔窗用于观察纵隔软组织、血管、淋巴结及骨骼。两者是计算机断层扫描图像后处理中并行的观察模式，并非两次独立扫描。

一、窗宽窗位参数不同

1、肺窗：窗宽通常设为1000至1500亨氏单位，窗位约为负500至负700亨氏单位，该设置使含气肺组织呈现高对比度，便于识别肺纹理、小结节及磨玻璃影。

2、纵隔窗：窗宽通常设为300至400亨氏单位，窗位约为30至50亨氏单位，该设置压缩肺野灰度，突出纵隔内脂肪、肌肉、血管与淋巴结的密度差异。

二、解剖显示重点不同

1、肺窗：重点显示次级肺小叶结构、叶间裂、支气管壁、肺血管断面及胸膜。对于直径小于5毫米的微小结节，肺窗是主要检出序列。

2、纵隔窗：重点显示气管、食管、主动脉、肺动脉、上腔静脉、心脏各房室、淋巴结分区及胸椎肋骨。纵隔窗可评估淋巴结短径是否超过10毫米这一常用阈值。

三、临床应用场景不同

1、肺窗：适用于筛查肺结节、评估间质性肺炎、判断肺气肿范围及气胸压缩比例。根据国家卫生健康委员会2022年发布的《原发性肺癌诊疗指南》，低剂量螺旋计算机断层扫描筛查肺癌时，肺窗是结节检出的基础图像。

2、纵隔窗：适用于判断纵隔肿瘤位置、评估淋巴结转移、测量血管管径及观察骨质破坏。纵隔窗对钙化灶的显示优于肺窗，因钙化在纵隔窗窗位下呈明显高密度。

四、同一病灶在两种窗位下表现不同

1、肺窗：一个实性结节在肺窗中表现为边界清晰的白色圆形影，周围肺组织为黑色。

2、纵隔窗：同一结节在纵隔窗中可能仅呈淡灰色，若结节密度接近肌肉，则容易被漏判。因此，肺结节体积测量与随访对比通常以肺窗为准。

3、钙化：肺窗中钙化可能被高对比度掩盖，纵隔窗中钙化呈亮白色，易于识别。根据中华医学会放射学分会2020年发布的《胸部计算机断层扫描扫描与图像质量控制专家共识》，报告肺结节时应同时描述肺窗与纵隔窗的密度特征。

五、操作步骤中的窗位切换

1、在图像存档与通信系统中打开胸部计算机断层扫描序列。

2、默认加载肺窗，自上而下逐层观察双肺野。

3、切换至纵隔窗，回放同一序列，重点观察气管分叉水平至膈肌水平的纵隔结构。

4、对肺窗发现的结节，切换纵隔窗判断其是否含脂肪或钙化。

5、测量淋巴结短径时，固定使用纵隔窗。

肺窗与纵隔窗是互补关系，任何胸部计算机断层扫描报告均需同时参考两种窗位。单独依赖肺窗可能遗漏纵隔淋巴结增大，单独依赖纵隔窗可能遗漏磨玻璃结节。检查后应由放射科医师完成双窗位阅片。

常见问题

不是。肺窗和纵隔窗是同一次计算机断层扫描数据的不同显示设置，受检者只需扫描一次，图像系统可切换窗位。

需要。纵隔窗可评估淋巴结与血管，若体检机构未提供纵隔窗图像，建议向放射科申请调阅完整序列或补充阅片。

肺窗。肺窗对肺实质对比度更高，结节边界显示更清晰，随访体积对比通常以肺窗测量值为准。

不能。纵隔窗窗宽窄，肺野被压缩为均匀灰色，肺纹理与小结节显示不清，观察肺实质应切换至肺窗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会放射学分会. 胸部计算机断层扫描扫描与图像质量控制专家共识. 2020.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 人民卫生出版社.