急性白血病的初次诊断中血象的重要性如何

急性白血病的初次诊断中，血象是核心筛查依据，但不能单独确诊。血象异常可提示白血病可能，约90%以上患者初诊时存在贫血、血小板减少或白细胞计数异常，确诊仍需骨髓穿刺及细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学检查。

血象在初次诊断中的具体作用

1、提示贫血：急性白血病患者初诊时血红蛋白常低于正常值。中国医学科学院血液病医院2020年发表的数据显示，初诊急性髓系白血病患者中约85%存在中度以上贫血，表现为乏力、面色苍白。

2、反映血小板减少：约75%的急性白血病患者初诊时血小板计数低于100×10⁹/升，部分低于50×10⁹/升，可表现为皮肤瘀点、牙龈出血或鼻出血。血小板减少是提示骨髓造血受抑的重要线索。

3、白细胞计数异常：白细胞计数可升高、正常或降低。约50%患者白细胞计数升高，部分超过100×10⁹/升；约30%患者白细胞计数正常或降低。白细胞分类中可出现原始细胞或幼稚细胞，这是血象提示急性白血病的关键特征。

4、发现原始细胞：外周血涂片中发现原始细胞是重要警示。若原始细胞比例≥20%，结合临床表现可高度怀疑急性白血病。但部分患者外周血原始细胞比例较低，需通过骨髓穿刺进一步确认。

5、评估肿瘤负荷：白细胞计数极高（如超过100×10⁹/升）提示肿瘤负荷大，需警惕白细胞淤滞症，可能影响脑、肺等器官微循环，需紧急处理。

6、监测并发症风险：血象可反映感染和出血风险。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/升时，感染风险明显增加；血小板低于20×10⁹/升时，自发性出血风险升高。

血象的局限性

血象异常并非急性白血病特有。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、严重感染、药物影响等也可引起类似改变。因此，血象仅作为筛查和病情评估工具，不能替代骨髓检查。骨髓穿刺及活检是确诊急性白血病的必要步骤，流式细胞术、染色体核型分析和融合基因检测可进一步分型，指导治疗选择。

血象在急性白血病初次诊断中具有重要筛查和评估价值，但确诊依赖骨髓检查。血象异常者应尽快到血液科就诊，完善骨髓穿刺及相关检查，避免延误诊断。若出现不明原因贫血、出血或反复感染，需及时检查血常规。

常见问题

否。部分急性白血病患者初诊时血象可基本正常，尤其白细胞计数和分类无明显异常时，仍需结合症状和骨髓检查判断。

外周血原始细胞比例≥20%时高度怀疑急性白血病，但比例低于20%也不能排除，需骨髓穿刺确认。

贫血、血小板减少和白细胞计数异常是主要表现，部分患者外周血涂片可见原始细胞。

若血象提示原始细胞或不明原因持续异常，应尽快在血液科评估，通常数天至一周内完成骨髓穿刺。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国急性淋巴细胞白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病初诊血象特征分析. 中华内科杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.