右下腹按压疼

右下腹按压疼痛的常见病因包括急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、妇科急症及回盲部病变。临床需优先排除急性阑尾炎，因其延误治疗可导致穿孔风险。以下将从病因鉴别、检查要点及处理原则进行系统说明。

1.急性阑尾炎是最常见的急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹部或脐周，6至8小时后转移并固定于右下腹。按压时麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）出现固定压痛，伴反跳痛和腹肌紧张。实验室检查可见白细胞计数升高至10至15×10^9每升，中性粒细胞比例超过75%。超声检查显示阑尾直径超过6毫米，管壁增厚，周围可见积液。需在6至12小时内完成手术切除，否则穿孔风险在24小时后升至40%。

2.肠系膜淋巴结炎多见于15岁以下儿童，常继发于上呼吸道感染。疼痛部位不固定，按压时无明确局限点，但可触及肿大淋巴结。超声显示肠系膜根部多个低回声结节，直径多在5至15毫米。血常规中白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对增加。治疗以抗感染和休息为主，无需手术。

3.输尿管结石引发的疼痛常为阵发性剧烈绞痛，向会阴部放射。按压右下腹时疼痛不局限于单一压痛点，且患者常伴有肉眼血尿或镜下血尿（每高倍镜视野红细胞超过3个）。尿常规可见红细胞阳性，CT检查能清晰显示结石位置，直径超过5毫米的结石需体外碎石治疗。

4.妇科急症包括右侧卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂。前者疼痛突发，按压时附件区可触及包块，超声显示囊肿直径超过5厘米，蒂扭转时血流信号消失。后者有停经史，血人绒毛膜促性腺激素升高，超声可见宫外孕囊，腹腔穿刺可抽得不凝血。需紧急手术处理，延误超过48小时可导致休克。

5.回盲部病变如克罗恩病或肠结核，疼痛呈慢性、间歇性，按压时右下腹有轻度压痛，但无反跳痛。患者常伴有腹泻、体重下降。结肠镜可见回盲瓣溃疡或狭窄，活检病理显示非干酪样肉芽肿。需长期药物控制，急性穿孔时手术。

对于右下腹按压疼痛，需立即进行体格检查（包括Rovsing征和腰大肌试验）、血常规、尿常规及腹部超声。若白细胞升高伴典型压痛，建议在2小时内完成急诊外科会诊。若为女性患者，需增加妇科超声和尿妊娠试验。所有患者应禁食禁水以准备可能的手术。若疼痛持续超过6小时或出现发热、呕吐，需急诊就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。