深部真菌感染症状

深部真菌感染的症状缺乏特异性，常表现为持续发热、咳嗽、皮疹及多器官功能异常，确诊需依赖微生物学或病理学检查。该病多见于免疫功能低下人群，早期识别对改善预后具有关键意义。

深部真菌感染的主要症状表现

1、持续发热：发热是最常见的首发表现，体温可波动于38摄氏度以上，常规广谱抗菌药物治疗无效或效果不佳，发热持续时间通常超过一周。一项发表于《中国感染控制杂志》2021年的多中心研究纳入全国12家三级甲等医院共486例侵袭性真菌感染住院患者，其中发热发生率为82.3%。

2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气促较为多见，痰液可为白色黏痰或拉丝样痰，部分患者出现咯血。肺部听诊可闻及湿啰音，影像学检查常显示结节、斑片影或空洞形成。

3、皮肤黏膜表现：可出现散在红色皮疹、皮下结节或溃疡，口腔黏膜白斑附着不易剥离。皮肤损害多见于播散性感染，提示真菌已进入血流。

4、消化系统症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐可见于念珠菌属或曲霉属累及胃肠道时，粪便可为黏液便或血便，严重者出现腹胀及肠麻痹。

5、神经系统症状：头痛、颈项强直、意识模糊、抽搐提示中枢神经系统受累，脑脊液检查可见压力升高、白细胞计数增多，墨汁染色或隐球菌抗原检测有助于明确病原。

6、泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛及血尿可见于泌尿系统真菌感染，尿培养真菌阳性且菌落计数达到一定阈值具有参考价值。

7、全身中毒症状：乏力、盗汗、体重下降、贫血及低蛋白血症在病程较长者中较为常见，部分患者出现感染性休克。

高风险人群与就医建议

免疫功能低下者，包括长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、接受化疗的恶性肿瘤患者、器官移植受者、获得性免疫缺陷综合征患者，以及长期留置中心静脉导管或广谱抗菌药物使用超过两周者，出现上述症状应尽早至感染科或相关专科就诊。国家卫生健康委员会发布的《侵袭性真菌病诊疗指南（2020年版）》指出，高危患者出现不明原因发热且抗菌治疗无效时，应在24至48小时内启动真菌相关检测。

血液系统恶性肿瘤患者合并侵袭性真菌感染时，发热可能被糖皮质激素掩盖，需结合血清半乳甘露聚糖抗原检测及1,3-β-D葡聚糖检测综合判断。病情稳定者每周检测两次；调整抗真菌治疗方案期间需增加至每周三次。

深部真菌感染症状隐匿且多样，持续发热伴多系统异常应警惕该病可能，高危人群需尽早完成病原学筛查。

常见问题

否。部分患者尤其是使用糖皮质激素者体温可正常，仅表现为乏力或体重下降，需结合影像学与实验室检查综合判断。

两者症状常重叠，但深部真菌感染发热对广谱抗菌药物反应差，病程更长，且可伴皮疹、皮下结节等表现，确诊依赖病原学检测。

否。咳嗽发热最常见于细菌或病毒感染，仅在高危人群且抗菌治疗无效时，才需考虑深部真菌感染并进行专项检测。

可至感染科就诊，若以肺部表现为主可同时就诊呼吸内科，血液系统疾病相关者应至血液科，中枢神经系统受累者需神经内科参与。

潜伏期因病原种类和免疫状态而异，一般数天至数周不等，免疫功能严重低下者可在数日内迅速进展为播散性感染。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌感染多中心研究协作组. 侵袭性真菌感染486例临床特征分析[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(3): 201-207.

[2] 国家卫生健康委员会. 侵袭性真菌病诊疗指南（2020年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(11): 821-834.

[4] 中华医学会器官移植学分会. 器官移植受者侵袭性真菌感染临床诊疗指南[J]. 中华器官移植杂志, 2019, 40(6): 321-330.