李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1.药物选择是三阶梯镇痛的核心。第一阶梯针对轻度疼痛（疼痛评分1-3分），使用非阿片类药物如对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过4克）或非甾体抗炎药（如布洛芬，每日剂量200-400毫克，分次服用），需注意胃肠道及肾脏副作用。第二阶梯针对中度疼痛（4-6分），加入弱阿片类药物如可待因（30-60毫克/次，每4-6小时一次）或曲马多（50-100毫克/次，每日不超过400毫克）。第三阶梯针对重度疼痛（7-10分），使用强阿片类药物如吗啡（起始剂量5-15毫克/次，每4小时口服，需个体化调整）、羟考酮（10-20毫克/次，每12小时控释片）或芬太尼透皮贴剂（12-25微克/小时，每72小时更换）。辅助药物适用于神经病理性疼痛，如加巴喷丁（300-900毫克/日，分三次口服）或普瑞巴林（150-600毫克/日），以及抗抑郁药如阿米替林（10-25毫克/晚）。
2.非药物干预包括介入治疗与心理支持。介入治疗针对顽固性疼痛：例如，骨转移疼痛可采用放射治疗（单次8-10戈瑞，缓解率约60-80%）；神经阻滞如腹腔神经丛阻滞适用于胰腺癌等内脏痛（有效率约70-90%）；鞘内药物输注系统用于阿片类药物耐受患者（每日剂量可减少90%）。心理支持通过认知行为疗法、放松训练（如每日冥想15-30分钟）或音乐疗法可降低疼痛感知约20-30%。康复护理强调体位调整、冷热敷（如冷敷用于急性炎症，热敷用于肌肉痉挛）及适度活动（如每日行走10-15分钟），以预防肌肉萎缩。
3.注意事项需涵盖副作用管理与用药原则。阿片类药物常见副作用包括便秘（发生率约80%），需联合渗透性泻药如聚乙二醇（17克/日）或刺激性泻药如比沙可啶（5-10毫克/晚）；恶心呕吐（发生率约30%）可预防性使用甲氧氯普胺（10毫克/次，每日三次）；呼吸抑制（发生率低于1%）需监测血氧饱和度。用药原则强调按时给药而非按需给药，例如吗啡控释片每12小时一次以维持血药浓度稳定；处方需由专业医师制定，避免自行调整剂量或突然停药，以防戒断反应（如焦虑、出汗、腹泻）。此外，需警惕药物相互作用，如非甾体抗炎药与抗凝药联用增加出血风险。
癌症晚期疼痛管理是综合治疗的关键环节，目标不仅是缓解症状，更在于提升生活质量。建议患者与医疗团队保持密切沟通，定期评估疼痛评分（如数字评分法，0-10分）及副作用，必要时转诊至疼痛专科。同时，家属需接受培训，了解药物用法与应急处理（如呼吸抑制时立即停药并呼叫急救）。疼痛控制并非孤立的医疗行为，需融入整体照护计划，包括营养支持（如高蛋白饮食每日1.2-1.5克/公斤体重）与姑息性护理。最终，通过多学科协作，可实现有效镇痛，减轻痛苦。