甲状腺结节与甲状腺癌的区别有哪些？

甲状腺结节是甲状腺内局部异常增生形成的团块，绝大多数为良性；甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或旁滤泡细胞的恶性肿瘤。两者核心区别在于病变性质：结节涵盖良性、恶性多种类型，甲状腺癌仅指恶性病变。临床中约百分之九十以上的甲状腺结节为良性，仅百分之五至百分之十五为恶性。

一、病变性质与涵盖范围

1、甲状腺结节：属于形态学描述，包含良性结节、炎性结节、囊肿及恶性结节等多种类型，恶性结节即属于甲状腺癌范畴。

2、甲状腺癌：属于病理学诊断，特指甲状腺组织的恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等病理类型。

二、超声影像特征

1、良性结节：多表现为形态规则、边界清晰、纵横比小于一、内部回声均匀、无微钙化、血流信号不丰富。

2、甲状腺癌：常表现为形态不规则、边界模糊、纵横比大于一、内部低回声、存在微钙化、血流信号紊乱，部分伴有颈部淋巴结异常。

三、生长行为与转归

1、良性结节：生长缓慢，多数长期稳定，不侵犯周围组织，不发生远处转移。

2、甲状腺癌：具有侵袭性，可侵犯气管、食管、喉返神经，并可经淋巴或血液转移至颈部淋巴结、肺、骨等部位。

四、诊断方式

1、甲状腺结节：通过甲状腺超声、甲状腺功能检测进行初步评估，必要时行细针穿刺活检。

2、甲状腺癌：确诊依赖细针穿刺活检的细胞学检查或手术切除后的组织病理学检查，分子标志物检测可辅助判断。

五、处理原则

1、良性结节：体积小且无症状者定期随访，每六至十二个月复查超声；体积大压迫周围组织或影响外观者可考虑手术。

2、甲状腺癌：以手术切除为主要治疗手段，根据病理类型和分期辅以放射性碘治疗、内分泌抑制治疗等。

据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，甲状腺癌年新发病例数约为四十六点六万例，位列恶性肿瘤发病谱前列。该数据提示甲状腺癌在人群中的检出率较高，但其中多数为预后较好的乳头状癌。中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南指出，超声检查是评估甲状腺结节的首选影像学方法，细针穿刺活检是术前鉴别良恶性的重要手段。

颈部超声发现甲状腺结节后，不必过度紧张，应携带完整影像资料至内分泌科或甲状腺外科就诊，由专科医生结合结节大小、超声特征、家族史等综合判断是否需要进一步穿刺或手术。随访期间若结节短期内迅速增大、出现声音嘶哑或吞咽困难，需及时复诊。

常见问题

否。绝大多数甲状腺结节为良性，仅约百分之五至百分之十五为恶性，良性结节恶变概率极低，定期随访即可。

低回声、微钙化、纵横比大于一、边界模糊、形态不规则等描述提示恶性风险升高，需进一步评估。

否。抽血主要检测甲状腺功能，不能直接确诊甲状腺癌，确诊需依赖细针穿刺活检或术后病理检查。

不一定。体积小、无压迫症状的良性结节通常定期复查即可；若结节较大压迫气管或影响外观，可考虑手术。

多数分化型甲状腺癌术后需长期服用左甲状腺素钠片以抑制促甲状腺激素，具体疗程由专科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[3] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺结节超声诊断指南. 中华超声影像学杂志, 2021.