唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
1.立即电除颤是室颤唯一有效的终止方法。一旦确认室颤，需在3至5分钟内使用除颤仪进行非同步电除颤，初始能量通常选择双相波200焦耳或单相波360焦耳。每延迟1分钟，存活率下降7%至10%。若首次除颤失败，应继续心肺复苏并每2分钟重复除颤，同时调整电极位置或更换除颤仪。
2.高质量心肺复苏是电除颤前后维持血流的关键。按压深度需达到5至6厘米，频率为每分钟100至120次，每次按压后胸廓应充分回弹，中断时间尽量控制在10秒以内。每2分钟或除颤后应检查心律，若仍为室颤则立即再次除颤。气道管理方面，优先采用球囊面罩通气，每30次按压给予2次通气；若建立高级气道，则每6秒通气一次，持续按压不中断。
3.药物辅助治疗用于提高除颤成功率或预防复发。首选胺碘酮，首剂静脉推注300毫克，若无效可追加150毫克，总量不超过2.2克/日。利多卡因作为替代药物，首剂1至1.5毫克/千克，必要时每5至10分钟重复0.5至0.75毫克/千克，总量不超过3毫克/千克。肾上腺素每3至5分钟静脉推注1毫克，可增加冠状动脉灌注压，但需注意可能诱发心律失常。镁剂仅用于低镁血症或尖端扭转型室速。
4.植入式心脏复律除颤器是预防室颤复发的长期措施。对于非可逆性病因（如心肌梗死、心肌病）导致室颤的患者，应在血流动力学稳定后评估植入指征。ICD可自动识别室颤并在10秒内放电除颤，显著降低猝死风险。植入后需定期随访，检查电池寿命和电极功能。
5.病因与可逆因素处理需贯穿治疗全程。急性冠脉综合征是室颤最常见病因，需紧急行冠脉造影和血运重建。电解质紊乱如低钾血症（血钾低于3.5毫摩尔/升）或低镁血症（血镁低于0.8毫摩尔/升）需快速纠正，钾离子目标值维持在4.0至4.5毫摩尔/升。药物中毒（如洋地黄、奎尼丁）需停药并给予拮抗剂。心肌炎、心脏结构异常（如肥厚型心肌病）需针对性治疗。
室颤治疗需争分夺秒，任何延迟均可能影响预后。患者及家属应熟悉急救流程，在院外发生室颤时立即呼叫急救并启动心肺复苏，直至专业医疗人员到达。院内治疗需多学科协作，包括急诊科、心内科、重症监护室联合评估，出院后定期复查心电图、心脏超声及ICD功能，避免诱发因素如过度劳累、情绪激动或滥用药物。