心脏出血该如何处理

心脏出血属于极高危急症，第一反应应是立即拨打急救电话并让患者保持安静平卧，同时用干净敷料对开放伤口直接持续压迫，等待专业救援，不可自行拔出刺入物或随意搬动。

心脏出血的现场判断与处置

1、识别危险信号：胸部穿透伤、肋骨骨折刺伤、术后引流突然大量鲜红血液，或伴随面色苍白、脉搏细弱、意识模糊，均提示可能存在心脏或大血管出血，需按最紧急情况处理。

2、立即呼叫救援：第一时间拨打120，清楚说明“胸部外伤、疑似心脏出血、患者意识状态”，保持通话并按调度员指令操作，争取黄金救治时间。

3、体位与安静：意识清醒者取平卧位，下肢可略抬高；意识不清者取侧卧位防止误吸。避免走动、用力咳嗽或情绪激动，减少心脏负荷与出血速度。

4、开放伤口压迫：用无菌敷料或干净布料直接覆盖伤口并持续用力压迫，不要频繁掀开查看。若敷料被浸透，不更换，直接在上方叠加继续压迫。

5、刺入物处理：锐器仍留在体内时，严禁拔出，应围绕刺入物用敷料固定并压迫周围组织，防止拔出后出血加剧。

6、封闭胸部伤口：若为吸气时伤口有气泡或血沫的开放气胸，可用不透气敷料覆盖三边，留一边排气，再尽快由专业人员处理。

7、监测与转运：持续观察呼吸、脉搏和意识，若呼吸心跳停止，立即开始胸外按压并使用自动体外除颤器，直至急救人员到达。

院内处理原则

心脏出血的确定性治疗依赖手术。中国医学科学院阜外医院2021年发布的心血管急症救治资料指出，心脏穿透伤患者从受伤到手术的时间每延迟10分钟，生存率明显下降，因此快速转运至具备心脏外科能力的医院是关键。院内通常先建立静脉通路、输血补液、床旁超声评估心包积液，再行开胸或剑突下心包引流，随后修补心脏破口。对于心包填塞者，及时引流可迅速改善循环。

常见误区

• 自行拔出刺入物，可导致瞬间大出血。
• 给患者喂水喂药，增加误吸和麻醉风险。
• 反复搬动或让患者步行，加重出血。
• 仅用纱布轻轻覆盖而不加压，无法控制动脉性出血。

心脏出血的现场核心是呼救、压迫、制动、快送，任何拖延都可能危及生命。开放伤口持续压迫、不拔刺入物、保持平卧，是争取手术机会的关键环节。

常见问题

否。心脏及大血管压力高，出血通常无法自行停止，必须依靠持续压迫和紧急手术止血，现场处理只是争取时间。

是。刺入物可能已伤及心脏或心包，血液可积聚在心包内造成填塞，表面出血少不代表安全，必须立即就医评估。

否。行走会增加心脏负荷和出血速度，应保持平卧，由急救人员用担架转运，减少任何不必要的活动。

是。在无无菌敷料时，可用干净布料或戴手套的手直接持续压迫伤口，目的是减少出血，同时尽快呼叫急救。

需在监护病房观察生命体征和引流情况，遵医嘱复查心脏超声，避免早期剧烈活动，具体康复计划由心脏外科医生制定。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 心血管急症救治资料. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 胸部创伤救治专家共识. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤急救技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.