罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑震荡的检查需要综合临床症状、神经系统评估及影像学检查，核心步骤包括：意识状态评估、神经功能测试、影像学检查。以下从三个层面详细说明检查流程。
首先，医生会通过格拉斯哥昏迷量表评估意识水平。该量表总分15分，13-15分为轻度脑损伤，9-12分为中度，3-8分为重度。脑震荡通常表现为13-15分，伴随短暂意识丧失（不超过30分钟）或记忆缺失（逆行性遗忘，如忘记受伤前数分钟至数小时内的事件）。
同时，需记录患者主诉的头痛（发生率约80%-90%）、眩晕（约50%-70%）、恶心或呕吐（约30%-50%）、畏光或畏声（约40%-60%）等症状。这些症状在伤后24小时内最为显著，部分患者可持续数周。
医生会询问受伤机制，例如跌倒、运动撞击或车祸，以判断是否需要警惕颅内出血等更严重损伤。
神经功能测试包括：
眼球运动检查：观察眼球震颤、瞳孔对光反射是否对称（正常瞳孔直径2-4毫米，反射灵敏）。若出现瞳孔不等大或对光反射迟钝，需排除颅内血肿。
平衡与协调测试：如闭眼站立（Romberg征）、直线行走，脑震荡患者常有步态不稳（约60%病例出现）。
认知功能筛查：通过简易精神状态检查表快速评估注意力、记忆力及执行功能。例如，要求患者倒序月份（如从12月说到1月），或回忆3个词语（立即回忆和5分钟后回忆）。脑震荡患者常出现注意力下降（正确率低于70%）或短期记忆障碍。
此外，需检查颈部是否有压痛或活动受限，因脑震荡常伴发颈椎损伤（发生率约10%-20%）。
常规头颅计算机断层扫描是首选影像学检查，用于排除颅内出血、骨折或脑挫裂伤。脑震荡患者CT结果通常无异常，但若出现以下情况需立即进行：
格拉斯哥昏迷量表评分低于15分；
伤后出现呕吐（≥2次）；
年龄大于65岁或有凝血功能障碍；
瞳孔异常或局灶性神经体征（如肢体无力）。
磁共振成像在脑震荡中的应用有限，但弥散张量成像可检测白质微结构损伤，约30%-50%的脑震荡患者显示异常。此检查多用于症状持续超过3个月的慢性病例。
脑电图或诱发电位检查在常规诊断中较少使用，仅当患者出现癫痫发作（发生率约1%-5%）时才考虑。
脑震荡的诊断主要依赖临床表现和病史，而非单一检查。若伤后出现持续加重的头痛、反复呕吐、意识模糊或肢体麻木，需立即就医排除更严重的颅内病变。康复期间应避免剧烈运动和认知负荷（如长时间使用电子设备），建议在医生指导下逐步恢复日常活动。