仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胰腺炎的治疗需根据病因与严重程度分层实施，核心原则为禁食减压、液体复苏、病因干预与并发症防治。轻症以支持治疗为主，重症需多学科协作。具体措施包括：1.急性期管理；2.液体与电解质平衡；3.疼痛控制；4.抗生素使用原则；5.营养支持；6.病因治疗；7.外科介入指征。
1.禁食与胃肠减压：轻症胰腺炎需禁食24至48小时，待腹痛缓解、肠鸣音恢复后逐步过渡至流质饮食。重症患者需延长禁食，并留置鼻胃管进行负压吸引，以减少胃酸刺激胰液分泌。
2.监测生命体征：入院后24小时内需每小时记录心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。若出现呼吸急促或低氧血症，需及时进行血气分析，评估是否需机械通气支持。
1.早期液体复苏：确诊后6至12小时内，需快速输注晶体液，初始剂量为每小时250至500毫升，目标为维持平均动脉压大于65毫米汞柱、尿量每小时大于0.5毫升每公斤体重。总补液量应在24小时内达到每公斤体重35至40毫升。
2.电解质调整：每4至6小时检测血钾、血钙、血镁水平。低钙血症常见于重症患者，需静脉补充葡萄糖酸钙，剂量根据血钙值调整；低镁血症可增加心律失常风险，需补充硫酸镁。
1.首选药物：盐酸哌替啶为一线镇痛药，每次剂量50至100毫克，肌肉注射或静脉注射，间隔4至6小时重复使用。需避免使用吗啡，因其可能引起奥狄括约肌痉挛，加重胰管压力。
2.辅助措施：若疼痛持续，可联合使用非甾体抗炎药，如吲哚美辛栓剂，每次50至100毫克塞肛，每日1至2次，但需评估肾功能与出血风险。
1.不常规预防：轻症胰腺炎无需预防性使用抗生素。仅在出现胰腺坏死感染、胆源性胰腺炎合并胆管炎、或血培养阳性时启动抗菌治疗。
2.药物选择：首选碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南或美罗培南，每次0.5至1克，每6至8小时静脉滴注，疗程7至14天。若为胆源性感染，可联合使用第三代头孢菌素。
1.肠内营养优先：禁食超过5天或预计禁食时间较长时，需在24至48小时内通过鼻空肠管开始肠内营养。初始输注速度为每小时20至30毫升，逐步增加至每小时80至100毫升，避免高脂配方。
2.肠外营养备用：若患者出现肠梗阻或肠内营养不耐受，需改为全肠外营养，输注氨基酸、葡萄糖与脂肪乳剂，每日热量供给25至30千卡每公斤体重。
1.胆源性胰腺炎：若合并胆总管结石或急性胆管炎，需在入院后24至48小时内行内镜下逆行胰胆管造影取石，并放置鼻胆管引流。术后需口服熊去氧胆酸预防复发。
2.高脂血症性胰腺炎：血清甘油三酯水平超过11.3毫摩尔每升时，需立即开始血浆置换治疗，同时使用胰岛素与低分子肝素控制血脂。出院后需长期服用贝特类药物。
1.感染性坏死：若经保守治疗72小时后，CT显示胰腺坏死面积超过30%，且出现持续高热或脓毒症，需行经皮穿刺引流或视频辅助腹膜后清创术。
2.假性囊肿：直径大于6厘米或引起压迫症状的囊肿，需在内镜引导下经胃或十二指肠穿刺引流。若合并感染，则需外科手术切除。
胰腺炎治疗需个体化分层，轻症患者预后良好，重症患者病死率可达20%至30%。所有患者应在出院后定期复查血淀粉酶、脂肪酶及影像学，避免饮酒与高脂饮食，若出现剧烈腹痛或呕吐需立即就诊。