耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
缺血性脑卒中需立即就医、识别早期症状、明确治疗窗口、控制危险因素、进行康复训练。早期识别和快速送医是关键，不可延误。治疗包括溶栓、取栓等方案，需在限定时间内实施。后续需长期管理血压、血糖、血脂，并配合康复治疗以改善预后。
缺血性脑卒中发生后，每一分钟延误都可能造成不可逆的神经损伤。患者或家属应立刻拨打急救电话，不可自行驾车或等待症状缓解。早期识别采用“FAST”原则：面部不对称（Face）、手臂无力（Arm）、言语不清（Speech），以及时间紧迫（Time）。症状包括突发性一侧肢体麻木、无力，口角歪斜，说话困难，视力模糊或视野缺损，头晕伴平衡障碍。这些表现提示脑血流中断，需在发病后3至4.5小时内到达具备溶栓能力的医院。时间窗内，医生会进行头颅CT或磁共振检查，排除出血性卒中后，方可实施溶栓治疗。若患者发病在6小时内且有大血管闭塞，可考虑机械取栓，将血栓直接取出，恢复血流。
急性期治疗以恢复脑血流为核心。静脉溶栓常用阿替普酶，必须在发病4.5小时内使用，但需排除禁忌症，如近期手术、出血倾向或血压过高（收缩压>185毫米汞柱）。溶栓后需密切监测出血风险，包括颅内出血，发生率约2%至6%。对于不适合溶栓或超时间窗的患者，可采取抗血小板治疗，如阿司匹林，在发病24至48小时内口服，每日剂量为160至325毫克，但需排除脑出血。同时，控制血压是关键，血压过高会增加出血风险，过低则加重缺血。目标为收缩压降至150至180毫米汞柱之间，具体数值由医生依据病情调整。此外，降低颅内压、维持血氧饱和度（>94%）、控制血糖（目标7.8至10.0毫摩尔/升）等措施同步进行。若患者出现吞咽困难，需禁食禁水，通过静脉营养支持，预防吸入性肺炎。
康复治疗应在病情稳定后尽早启动，发病后24至48小时内即可开始被动关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。语言障碍患者需接受言语治疗，每日30至60分钟；肢体运动障碍者进行物理治疗，每周5次，每次45至60分钟，持续3至6个月。康复目标包括恢复独立行走、日常活动能力和改善生活质量。长期预防侧重于控制危险因素。高血压患者应将血压降至130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7.0%以下，高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔/升以下。抗血小板药物如氯吡格雷或阿司匹林需长期服用，房颤患者需口服抗凝药如华法林或新型口服抗凝药，国际标准化比值维持在2.0至3.0之间。生活方式干预包括戒烟、限酒、低盐低脂饮食、每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。定期复查颈动脉超声、心电图和血液指标，每3至6个月一次，评估复发风险。
缺血性脑卒中的救治遵循时间优先原则，从发病到治疗各环节环环相扣。患者和家属需强化卒中意识，记牢急救电话，避免自行用药或偏方。康复需耐心坚持，药物不可随意停药。定期监测血压、血糖、血脂，并遵医嘱调整方案，可有效降低复发率。