文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
脑疝是颅内压升高到危险程度时，脑组织从正常位置移位至颅内其他腔隙的急危重症，其核心危害是压迫脑干导致生命中枢衰竭。病因包括颅内血肿、肿瘤、炎症或水肿等。主要分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝三种类型。症状因类型和严重程度而异，但均需紧急干预。
1.脑疝的病理机制：颅内压持续增高（通常超过30毫米汞柱）时，脑组织顺应性降低，被迫通过颅内自然裂隙移位。例如，小脑幕切迹疝是颞叶内侧的海马回通过小脑幕裂孔向下移位，直接压迫中脑；枕骨大孔疝是扁桃体疝入枕骨大孔，压迫延髓。这种移位会阻断脑脊液循环，进一步加剧颅内压，形成恶性循环。
2.主要类型与临床特征：
-小脑幕切迹疝：最常见，约占脑疝病例的70%。典型表现为患侧瞳孔先缩小后散大（因动眼神经受压）、对侧肢体偏瘫（因大脑脚受压），以及意识障碍进行性加重。晚期出现去大脑强直和呼吸不规则。
-枕骨大孔疝：约占20%，常伴发急性颅内高压。表现为颈项强直、呼吸骤停（因延髓呼吸中枢受压）、心跳缓慢（因迷走神经刺激），而瞳孔变化可能不明显。
-大脑镰下疝：约占10%，扣带回通过大脑镰下缘移位，通常症状较轻，但可引起下肢运动障碍或颅内静脉回流受阻。
3.诊断与评估：影像学检查（如计算机断层扫描或磁共振成像）是确诊金标准，可显示脑室受压、中线结构移位或环池消失。临床评分（格拉斯哥昏迷评分）常低于8分，提示严重意识障碍。颅内压监测可发现压力超过40毫米汞柱时，脑疝风险急剧升高。
4.紧急处理原则：核心目标是快速降低颅内压，以争取手术时间。措施包括：
-立即静脉输注20%甘露醇（1-2克/千克，15-30分钟内输完），可暂时降低颅内压15-20%。
-过度通气使动脉血二氧化碳分压维持在25-30毫米汞柱，减少脑血流量，10分钟内可使颅内压下降25-30%。
-手术干预（如血肿清除、去骨瓣减压）需在确诊后1小时内进行，以解除占位效应。
5.预后与并发症：未经治疗的患者死亡率高达80-90%，即使积极救治，约30-40%幸存者遗留永久性神经功能障碍（如偏瘫、失语或植物状态）。常见并发症包括脑梗死（因血管受压）、脑积水（因脑脊液循环受阻）及继发性感染。
脑疝是一种需紧急识别和处理的神经急症，任何疑似症状（如突发意识恶化、瞳孔异常或呼吸节律改变）应立即就医。早期控制颅内压和病因治疗是改善预后的关键，但个体化治疗方案需结合患者具体病因和生理状态。