疝气的治疗

疝气通常需要外科手术才能实现根治，非手术手段无法修复腹壁缺损。成人腹股沟疝一旦确诊，原则上应择期手术；1岁以下婴幼儿部分可观察等待自愈，嵌顿或绞窄则须急诊处理。

腹股沟疝的发病基础

腹股沟疝占全部腹外疝的75%至90%，男性终生患病风险约为27%，女性约为3%。这一数据来自《外科学》教材中引用的流行病学统计。腹壁强度降低与腹内压力持续升高是两大主因，慢性咳嗽、长期便秘、前列腺增生导致的排尿困难、重体力劳动均会推高腹压。

治疗方式的分层说明

1、观察等待：适用于1岁以下婴幼儿，因腹鞘状突可能自行闭合；也适用于高龄、合并严重心肺疾病且疝块小、无明显症状者，但需每3至6个月复查一次。

2、疝带压迫：仅用于暂时无法手术的临时措施，长期使用可致疝囊颈粘连、皮肤压伤，不能替代手术。

3、开放无张力修补：使用人工补片加强腹股沟管后壁，局部麻醉下即可完成，术后复发率约1%至2%。

4、腹腔镜修补：包括经腹腹膜前修补与完全腹膜外修补，适合双侧疝、复发疝及需尽快恢复工作者，创伤小、术后疼痛轻。

5、急诊手术：疝块突然增大、变硬、触痛明显，伴恶心呕吐或停止排气排便，提示嵌顿或绞窄，须在6小时内手术，否则肠管坏死风险显著上升。

术后恢复与复发防控

术后24小时内可下床活动，1至2周恢复轻体力工作，4至6周内避免提举超过5公斤的重物。慢性咳嗽者术前应控制呼吸道症状，便秘者需调整排便习惯，前列腺增生者应同步治疗，否则复发风险增加。补片感染发生率低于1%，但一旦发生需取出补片。

需要警惕的信号

疝块不能回纳、局部剧痛、腹胀呕吐、发热，提示嵌顿疝可能，须立即就医。婴幼儿疝若出现哭闹不止、拒食、腹股沟区包块变硬，同样按急诊处理。

成人腹股沟疝依靠手术修补腹壁缺损才能获得稳定疗效，婴幼儿及少数高危人群可在医生评估后短期观察，嵌顿疝必须急诊手术。

常见问题

否。成人腹股沟疝的腹壁缺损无法自行愈合，疝带仅能暂时压迫，不能修复缺损，停药后疝块仍会突出。

否。开放无张力修补和腹腔镜修补均属中小型手术，多数在局部或全身麻醉下1小时内完成，术后当天或次日可出院。

是。补片作为异物植入后逐渐与组织融合，永久留在体内加强腹壁，无需二次取出，除非发生感染等特殊情况。

办公室工作约1至2周可恢复，重体力劳动需4至6周，具体时间取决于手术方式与个人恢复情况，需经主刀医生评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(7): 495-498.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(7): 499-502.