什么是念珠菌

念珠菌是一种广泛存在于人体皮肤、口腔、消化道及阴道等部位的常见真菌，属于机会性致病菌，在人体免疫功能正常且菌群平衡时通常不引起疾病，当微生态失衡或免疫防御下降时可过度增殖并导致念珠菌病。

念珠菌的基本特征

1、生物学分类：念珠菌属于真菌界，其中白色念珠菌是临床最常见的致病菌种，呈卵圆形酵母样细胞，可形成假菌丝，革兰染色阳性。

2、定植部位：念珠菌可在约30%至50%健康人群的口腔、肠道和阴道中检出，属于人体正常微生物群的组成部分，通常与宿主保持共生关系。

3、培养特性：在沙保弱培养基上，念珠菌于25至37摄氏度条件下可形成奶油色、光滑湿润的酵母样菌落，这一特性常用于实验室分离鉴定。

念珠菌的致病条件

1、免疫状态改变：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或患有获得性免疫缺陷综合征时，机体对念珠菌的清除能力下降，易发生局部或播散性感染。

2、菌群失调：广谱抗菌药物使用可抑制正常细菌竞争，导致念珠菌在肠道、阴道等部位过度生长，这是抗菌药物相关性念珠菌病的主要机制。

3、局部环境变化：血糖控制不佳的糖尿病患者，其唾液和阴道分泌物中葡萄糖含量升高，为念珠菌增殖提供了有利条件；佩戴义齿、口腔干燥等局部因素亦可促进口腔念珠菌定植。

常见感染类型

1、口腔念珠菌病：俗称鹅口疮，表现为口腔黏膜白色斑块，可擦除，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能低下者。

2、外阴阴道念珠菌病：主要症状为外阴瘙痒、灼痛及白色凝乳状分泌物，约75%的女性一生中至少发生一次。

3、侵袭性念珠菌病：念珠菌进入血流可引起念珠菌血症，病死率较高，住院患者中发生率约为每10万住院日5至10例。

全球范围内，念珠菌血症的年发病率约为每10万人口2至14例，其中白色念珠菌占所有念珠菌血症分离株的约50%至70%，这一数据来源于中国医院侵袭性真菌监测网2020年发布的监测报告。世界卫生组织于2022年发布的首份真菌优先病原体清单中，将白色念珠菌列为关键优先组，指出其对全球公共卫生构成重要威胁。

诊断与防治原则

1、实验室检查：真菌涂片镜检可快速发现念珠菌菌丝和孢子，真菌培养可明确菌种并进行药敏试验，有助于指导临床决策。

2、高危人群管理：控制血糖、合理使用抗菌药物、减少不必要的侵入性导管留置，是降低念珠菌感染风险的重要措施。

3、就医指征：出现口腔白色斑块持续不消退、外阴瘙痒伴异常分泌物、不明原因发热且存在高危因素时，应及时就医进行病原学检查。

念珠菌在多数情况下与人体和平共处，仅在特定条件下才具有致病性。维持免疫功能和微生态平衡是减少念珠菌相关疾病的基础。出现疑似感染表现时，应通过规范检查明确诊断，避免自行处理。

常见问题

念珠菌是真菌，不是细菌。其细胞结构、繁殖方式及对抗真菌药物的反应均与细菌不同，因此抗菌药物对其无效，需使用抗真菌药物进行针对性处理。

是。约30%至50%的健康人群口腔、肠道或阴道中可检出念珠菌，属于正常微生物群成员，在菌群平衡和免疫正常时不引起症状。

念珠菌通常不通过空气或日常接触在人与人之间传播，多由自身定植菌在特定条件下过度增殖所致。但新生儿经产道分娩时可能获得母体念珠菌定植。

口腔念珠菌病表现为口腔黏膜上可擦除的白色斑块，擦除后基底可发红或轻微出血，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能低下人群，需就医确诊。

念珠菌进入血流可引起全身性感染，住院患者中发生率约为每10万住院日5至10例，病死率较高，需及时进行病原学检查和规范治疗。

参考资料

[1] 中国医院侵袭性真菌监测网. 中国侵袭性真菌病监测报告. 2020.

[2] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验. 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社.