急性阑尾炎

急性阑尾炎是阑尾腔梗阻后发生细菌感染所致的急性炎症，属于外科急腹症。典型表现为转移性右下腹痛，一经确诊，腹腔镜阑尾切除术是主要处理方式，延误可致穿孔。

急性阑尾炎的典型表现有哪些

1、腹痛起始位置：约70%至80%的患者腹痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，这一转移性疼痛是重要识别线索。

2、胃肠道反应：多数患者伴恶心、呕吐，部分出现食欲减退，呕吐多在腹痛后发生。

3、全身表现：低热常见，体温多在37.5℃至38.5℃之间；若阑尾穿孔，体温可升至39℃以上。

4、腹部体征：右下腹麦氏点固定压痛是核心体征，反跳痛与腹肌紧张提示炎症波及腹膜。

为什么会发生急性阑尾炎

1、管腔梗阻：粪石、淋巴滤泡增生是最常见原因，梗阻后腔内压力升高，影响血供。

2、细菌入侵：梗阻后肠道细菌繁殖并侵入阑尾壁，常见为大肠埃希菌等肠道菌群。

3、血供障碍：持续梗阻可致阑尾壁缺血坏死，进而穿孔，形成腹膜炎或脓肿。

如何确诊

1、体格检查：麦氏点压痛、反跳痛、腰大肌征等体征是基础判断依据。

2、实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高常见，C反应蛋白可辅助判断炎症程度。

3、影像学检查：超声适用于儿童及孕妇，CT对成人诊断准确率较高，可显示阑尾增粗、周围渗出。

4、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎等区分。

处理原则

1、手术处理：确诊后腹腔镜阑尾切除术是主要方式，创伤小、恢复快。发病72小时内多数可手术；若已形成脓肿且病情稳定，可先抗感染治疗，择期手术。

2、非手术情况：仅适用于不能耐受手术或脓肿已局限者，需严密观察，病情变化时及时调整方案。

3、术后观察：注意切口、体温、腹痛变化，遵医嘱逐步恢复饮食与活动。

延误的风险

急性阑尾炎从单纯炎症到穿孔的时间窗个体差异大，短者不足24小时，长者可达数日。穿孔后腹膜炎、腹腔脓肿风险明显升高，住院时间延长。中国急性阑尾炎年发病例数在急腹症中位居前列，据《中国实用外科杂志》相关统计，阑尾切除术占普外科急诊手术的较大比例。

急性阑尾炎以转移性右下腹痛为识别要点，确诊后应尽早评估手术，拖延会增加穿孔与腹膜炎风险。

常见问题

否。约70%至80%患者有转移性右下腹痛，部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，不能仅凭此点排除。

部分情况可以。仅适用于不能耐受手术或脓肿已局限者，需严密观察；多数确诊患者仍以腹腔镜阑尾切除术为主要处理方式。

CT对成人诊断准确率较高，可显示阑尾增粗、周围渗出，并帮助与输尿管结石、妇科急症等鉴别。

可能进展为阑尾穿孔，引发腹膜炎或腹腔脓肿，导致住院时间延长，处理难度增加。

注意切口、体温和腹痛变化，遵医嘱逐步恢复饮食与活动，出现发热、腹痛加重应及时复诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社

[3] 中国实用外科杂志. 急性阑尾炎临床诊治相关统计

[4] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范