急性阑尾炎

急性阑尾炎是需要紧急就医的急腹症，其核心在于及时诊断与手术干预，本文将从发病机制、典型症状、诊断方法、治疗方案及术后注意事项等方面进行阐述。

1.发病机制与高危因素。

急性阑尾炎主要是阑尾管腔被粪石、淋巴滤泡增生或异物堵塞后，继发细菌感染所致。常见致病菌包括大肠杆菌和厌氧菌。据统计，约60%的病例与粪石直接相关，而青少年因淋巴滤泡丰富，发病率较高，20-30岁人群占所有病例的40%左右。此外，饮食不规律、肠道感染或遗传因素也可能增加风险。阑尾管腔一旦闭塞，腔内压力迅速升高，超过20毫米汞柱时即可导致静脉回流受阻，随后动脉供血不足，最终引发缺血坏死甚至穿孔。

2.典型临床表现。

腹痛是首要症状，约80%的患者表现为转移性右下腹痛：初始疼痛位于上腹部或脐周，6-12小时后逐渐转移并固定于右下腹麦氏点。疼痛性质从隐痛转为持续性胀痛或锐痛。伴随症状包括恶心、呕吐（发生率约70%）、食欲减退、低热（体温38℃左右）及白细胞计数升高。若出现发热超过39℃、腹肌紧张或反跳痛，提示可能已并发腹膜炎或阑尾穿孔。需注意，婴幼儿、老年人及孕妇的症状可能不典型，例如幼儿仅表现为哭闹和发热，而老年患者因反应迟钝，腹痛常较轻但穿孔风险更高。

3.诊断流程与鉴别。

诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查。血常规显示白细胞计数超过10×10^9/L，中性粒细胞比例超过80%。腹部超声可发现阑尾直径超过6毫米，伴管壁增厚或腔内积液，其诊断敏感度为70%-85%。对于不典型病例，腹部CT扫描的准确率可达95%以上，能清晰显示阑尾肿胀、周围脂肪间隙模糊或脓肿形成。需与右侧输尿管结石、胆囊炎、肠系膜淋巴结炎及妇科急症（如异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转）相鉴别。例如，输尿管结石疼痛常向会阴部放射，而妇科急症多与月经周期相关。

4.治疗方案与预后。

一旦确诊，首选治疗为腹腔镜阑尾切除术，该术式具有创伤小、恢复快、感染率低（约5%）等优势，术后平均住院时间为2-3天。对于无穿孔的早期阑尾炎，单纯抗生素治疗（如头孢三代联合甲硝唑）的成功率约70%，但复发风险较高，约15%的患者在半年内需再次手术。若阑尾已穿孔或形成脓肿，需先行腹腔引流和静脉抗感染治疗，待炎症消退后择期手术，此方案可降低术后并发症发生率至10%以下。术后需预防切口感染（发生率3%-5%）及肠粘连等远期问题。

5.术后恢复与监测。

术后24小时内应鼓励早期下床活动，以减少深静脉血栓风险。饮食从流质（如米汤）逐步过渡到半流质，术后3天可恢复普通饮食。需警惕腹腔脓肿形成，若术后持续发热、腹痛加重或白细胞计数再次升高，需行超声检查。出院后1周内避免剧烈运动，2周后可恢复正常工作。对于保守治疗患者，需定期复查血常规和超声，若腹痛复发需立即就医。

急性阑尾炎的预后通常良好，及时手术可避免严重并发症。若出现进行性加重的右下腹痛、高热或意识改变，需立即前往急诊科，延误治疗可能导致腹腔感染或脓毒血症。