胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
抽风可由多种因素触发,包括遗传因素(约30%的病例有家族史)、脑部结构异常(如肿瘤、外伤后疤痕,占20%)、代谢紊乱(低血糖、低血钙,占10%)、感染(脑膜炎、脑炎,占15%)、以及药物或酒精戒断(占5%)。约20%的病例原因不明,需进一步检查。
根据发作范围,抽风分为两种主要类型。第一,全面性发作,占约40%,累及全脑,表现为全身强直(肌肉僵硬,持续10-20秒)后阵挛(节律性抽动,持续30-60秒),常伴意识完全丧失。第二,部分性发作,占约60%,起源于脑的某个区域,症状因部位而异:如颞叶发作可导致口部自动症(咀嚼、咂嘴,持续30-90秒);额叶发作则引发肢体非对称性强直(如单侧手臂上举,持续10-30秒)。部分性发作可能扩散为全面性发作,称为继发全面化。
当患者出现抽风时,需采取以下步骤。第一,保持环境安全:移开周围尖锐物品,如桌椅角,保护头部免受撞击。第二,体位管理:将患者侧卧,以利口腔分泌物排出,防止误吸,此动作应在发作开始后5秒内完成。第三,禁止行为:切勿强行按压肢体以阻止抽动,因暴力可能导致骨折或关节脱位;不要向口中塞入任何物品(如毛巾、手指),因抽动时可能咬伤施救者或造成牙齿损伤。第四,记录时间:若单次发作持续超过5分钟,或反复发作间期意识未恢复,应立即呼叫急救,这提示癫痫持续状态,需紧急医疗干预,发生率为5-10%。
抽风的治疗需个体化,基于病因和发作类型。第一,药物治疗:首选抗癫痫药物,如卡马西平用于部分性发作,丙戊酸用于全面性发作。约70%的患者通过单药治疗可控制发作,若无效,可联合用药(如左乙拉西坦加拉莫三嗪),但需监测血药浓度,避免肝肾功能损伤(发生率约3%)。第二,手术治疗:适用于药物难治性病例(约30%),如切除脑内致痫灶(如肿瘤、海马硬化),术后无发作率达60-80%。第三,生活方式调整:保持规律作息,避免睡眠剥夺(可增加发作风险2-3倍);限制酒精摄入,每日不超过1标准杯;避免高风险活动(如游泳、驾驶),直至发作控制至少6个月。抽风是一种可管理的神经系统症状,但需明确诊断和规范治疗。注意:任何疑似发作都应进行脑电图、头颅磁共振等检查以排除继发性病因。若症状反复出现,务必就医,并遵医嘱长期用药,不可擅自停药,否则可能诱发严重发作。
