周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙周炎是否需要手术治疗，取决于疾病严重程度与保守治疗效果。轻中度牙周炎通常通过牙周基础治疗（洁治、刮治）即可控制；重度牙周炎伴深牙周袋、骨丧失或药物无效时，才需考虑牙周手术（如翻瓣术、植骨术）。以下从手术指征、常见术式及术后管理三方面详细说明。
牙周手术并非所有患者的首选方案。临床判断依据包括：
牙周袋深度：若探诊深度超过5毫米，且经基础治疗后仍存在活动性炎症或出血，手术可清除深部菌斑与牙石。
骨缺损形态：垂直型骨缺损或骨下袋（骨吸收呈杯状）需通过植骨或引导组织再生术修复，水平型骨缺损则可能无需手术。
牙齿松动度：Ⅲ度松动（垂直与水平均松动）且骨吸收超过根长2/3时，手术预后较差，需评估拔除可能性。
药物反应：抗生素治疗（如甲硝唑、阿莫西林）或局部缓释药物（如米诺环素凝胶）无效时，手术可提供直接清创途径。
根据病理机制与治疗目标，主要术式包括：
翻瓣术：切开牙龈并翻起组织瓣，暴露牙根与骨面，彻底刮除肉芽组织与牙石。适用于牙周袋深度超过6毫米、根分叉病变（下磨牙常见）或基础治疗残留结石者。术后需缝合，愈合期约2-4周。
骨成形术：通过修整骨边缘（如去除骨隆突、骨嵴），改善骨形态以减少菌斑滞留。适用于骨边缘不规则或骨缺损呈浅凹状，常与翻瓣术联合进行。
引导组织再生术：在骨缺损区域放置生物膜（如胶原膜或聚四氟乙烯膜），阻止牙龈上皮细胞长入，引导牙周膜细胞优先再生。适用于垂直骨缺损、二壁或三壁骨下袋，成功率约70%-85%。
植骨术：植入自体骨（如颌骨骨屑）、异种骨（如小牛骨）或人工合成材料（如羟基磷灰石），填充骨缺损。术后需6-12个月骨愈合，配合再生膜可提升效果。
牙龈切除术：切除增生或肥厚的牙龈组织，主要用于牙龈肥大（药物性或遗传性）或浅牙周袋（深度小于5毫米），较少用于深袋治疗。
牙周手术并非无风险，需注意：
短期并发症：术后24小时内可能发生出血、肿胀或疼痛，可通过咬纱布压迫、冷敷缓解；感染风险约1%-3%，需遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）3-5天。
长期效果：手术可降低细菌负荷，但若不维持口腔卫生，复发率可达30%。术后需定期复查（每3-6个月），并使用软毛牙刷、牙缝刷及冲洗器。
禁忌人群：未控制的糖尿病（血糖高于11.1毫摩尔/升）、凝血功能障碍（如血小板计数低于50×10^9/升）、近期心肌梗死或放疗区域，需暂缓手术。
牙周炎治疗遵循阶梯原则：首先通过洁治与刮治控制菌斑，若3-6个月后仍有深袋或骨丧失，手术是必要手段。术后需养成良好习惯，包括每日刷牙两次、使用牙线及戒烟。若出现牙齿松动加重或溢脓，应及时复诊。