韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肋软骨炎的诊断需结合典型临床表现与辅助检查排除其他疾病，主要依据包括：局部疼痛与压痛特征、体格检查中的压痛点定位、影像学检查排除其他病变、以及实验室检查的辅助价值。以下将详细阐述诊断要点。
肋软骨炎最常表现为前胸壁局限性疼痛，多位于第2至第5肋软骨与胸骨交界处，尤以第2、3肋软骨多见。疼痛性质可为钝痛或锐痛，常在深呼吸、咳嗽、转身或上肢活动时加重。
体格检查中，可见受累肋软骨处肿胀、隆起，局部有明显压痛，但皮肤表面无红肿、发热等感染征象。按压胸骨旁或肋软骨连接处可诱发或加重疼痛，此即“压痛点试验阳性”。
约70%至80%的患者为单侧发病，双侧受累较少见。疼痛可放射至同侧肩部、背部或上肢，但无放射性神经痛特征。
X线胸片是基础检查，可排除肋骨骨折、肺炎、胸膜病变或肿瘤等。肋软骨炎在X线上无特异性改变，但可显示肋软骨钙化或骨化。
胸部CT扫描能更清晰显示肋软骨形态，排除隐匿性骨折、软骨肉瘤或胸壁脓肿。CT中可见肋软骨增厚、密度不均或局部钙化。
磁共振成像对软组织分辨率高，可观察到肋软骨水肿或周围炎性信号，尤其适用于鉴别早期关节炎或胸壁肿瘤。
骨扫描（核素显像）可显示局部放射性浓聚，提示炎症活跃，但非诊断必需。
血常规检查中，白细胞计数和中性粒细胞比例通常正常，有助于排除感染性肋软骨炎（如化脓性肋软骨炎）。
C反应蛋白和红细胞沉降率可能轻度升高，提示存在非特异性炎症，但升高程度有限。若显著升高，需警惕系统性自身免疫病（如强直性脊柱炎）或感染。
风湿免疫相关检查（如类风湿因子、抗核抗体）仅在怀疑合并胶原病时进行，阳性结果可提示继发性肋软骨炎。
心脏疾病：冠心病心绞痛可出现胸痛，但常与劳累相关，心电图及心肌酶学异常可鉴别。
胸壁带状疱疹：疼痛常先于皮疹出现，但最终可见沿肋间神经分布的水疱。
肋间神经炎：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或烧灼痛，无局部肋软骨压痛。
胸壁肿瘤：CT或MRI可显示占位性病变，必要时需穿刺活检。
诊断肋软骨炎需以典型胸痛和局部压痛为核心，结合X线、CT等影像学检查排除严重疾病，实验室检查仅作辅助。若疼痛持续超过2周或伴有发热、呼吸困难、体重下降，应及时就医进行进一步排除。患者应避免过度活动，必要时使用非甾体抗炎药缓解症状。